尿液和肾功能检查重点讲义.ppt

肾功能实验室检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率(Ccr) 参考值： 新生儿：80-120ml/min 成 人：40-65ml/min ★敏感反映肾小球滤过功能有无损害 ★反映肾小球滤过功能受损程度 ★对临床治疗的指导作用 ★为慢性肾炎的分型提供参考 ★作为肾移植术的疗效观察指标 临床意义： 尿液和肾功能检查 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。 尿液的定义？ 尿液检测 临床应用： 1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 尿液检测 尿液一般检查 2. 避免污染 3.无干扰化学物质 4.标记 5.收集尿量12mL 6.细菌培养用无菌容器收集 1. 容器要求 （一）标本采集与保存 （一）标本采集与保存 2. 随机尿 3. 24小时尿 4.清洁中断尿 1. 晨间尿 尿液一般检查 尿量 (1)多尿：2500ml/24h 少尿: 400ml/24h或17ml/h 无尿:100ml/24h或12h内完全无尿。 (1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 (2) 粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。 (3) 苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。 血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿 /乳糜尿 尿液一般检查 （二）一般性状检查 气味 外观 尿液一般检查 （二）一般性状检查 ☆pH降低：见于酸中毒 ☆pH增加：见于碱中毒 ☆药物干预 成人：1.015~1.025 新生儿：1.002~1.004 意义：增高:高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。 降低:慢性肾衰、尿崩症。 pH值 比重 尿液一般检查 （三）化学检测 尿糖 尿酮体 尿蛋白 尿胆素和尿胆原 尿液一般检查 尿蛋白产生机制 1.肾小球基底膜损伤 2.肾小管重吸收功能降低 3.血浆小分子物质增加 4.肾小管分泌糖蛋白增加 （三）化学检测 尿蛋白 尿液一般检查 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0-80mg/24h 临床意义： 生理性蛋白尿：暂时性，少量，＜+ ★功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠期。 ★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。 尿蛋白 （三）化学检测 尿液一般检查 （三）化学检测 尿蛋白 病理性蛋白尿：持续出现蛋白质 ★肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +～++++ ★肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +～++ ★混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +～++++ ★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白，定性 +～++ ★组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 + 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 尿液一般检查 （三）化学检测 尿糖 参考值： 微量，尿试纸检测：阴性反应 定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿 临床意义： 生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。 尿液一般检查 （三）化学检测 尿糖 病理性糖尿： ★应激性糖尿 ★血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病 ★血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等 ★其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿 尿液一般检查 （三）化学检测 尿酮体(ketone) 参考值： 尿试纸检测：阴性反应 临床意义： 酮尿(ketonuria)见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。 β-羟丁酸、 乙酰乙酸、丙酮 尿液一般检查 （三）化学检测 尿胆素和尿胆原 参考值： 尿胆素(urine bilirubin)定性阴性；定量≤2mg/L 尿胆原(urobilinogen)定性阴性或弱阳性；定量≤10mg/L 临床意义： ★尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。 ★尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。 ★尿胆原减少：阻塞性黄疸。 亚硝盐(Nit) 白细胞(Leu) 酸碱反应(pH) 血液(Bld) 蛋白质(Pro) 酮体(Ket） 葡萄糖(Glu) 胆红素(Bil) 尿11项 维生素C(VitC) 比重(SG) 尿胆原(Uro) 尿液一般检查 红细胞 (erythocyte) 尿液一般检查 （四）显微镜检查 参考值： 混匀一滴尿：0～偶见/HP（高倍视野） 离心尿：0～3/HP 临床意义： 剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。 镜下血尿： RBC＞3个/HP 白细胞 (leucocyte) 尿液一般检查 参考值： 混匀一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP 离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP 临床意义： 泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。 （四）显微镜检查 镜下脓尿： WBC＞5个/HP 上皮细胞 (epithelium) 尿液一般检查 参考值：