院内洗手.pptVIP

主要参考资料 美国2002年CDC医疗机构手卫生规范 美国APIC院内洗手规范 美国APIC院内隔离预防指引 中国2004消毒技术规范 各类院内洗手临床研究 主要内容 院内洗手回顾及现况 洗手液以及皮肤消毒剂 院内洗手规范及其依从性 3M消毒洗手方案 问题讨论 Ignaz Semmelweis, 1815-1865 1847年奥地利医师韦斯已证实洗手的意义 他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关 Ignaz Semmelweis, 1815-1865 1840’s: General Hospital of Vienna 分成两类诊区: First Clinic: 医生和临床学生 Second Clinic: 助产士 干预措施:用漂白粉溶液洗手 洗手: 并非时髦 美国院内感染 每年有2-3百万的病人发生院内感染 (医院获得性)，并导致每年88000病人死亡 每年需花费$45亿用于治疗院内感染 美国院内感染(CDC 1990-1996) 国内院内感染现况 最新调查159家医院,94732例住院患者日现患率为4.77% 呼吸道感染为首位,其次泌尿道,手术部位,胃肠道感染 正常皮肤菌落 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌 暂驻菌Transient Flora 又成为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手(机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成院内感染的主要病原 皮肤不能被灭菌 只能 消毒 许多医护人员没有认识到： 在进行一些操作时可以种植100s 或1000s细菌 (包括耐药菌株） 扶病人起身 测量血压、脉搏 碰到病人的手 碰到病人的衣服或床单 碰到病床栏杆、 输液泵、病床等 其他一系列的常规操作 病人皮肤经常携带耐药菌株 尽管病人可能没有伤口或破损的皮肤，但是在他们身体的许多地方都携带耐药菌株，例如MRSA（耐青霉素的葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）等等。 种植和感染的区别? 病人皮肤带有细菌但没有感染征象(红、肿、热、白细胞增高)称为 种植 病人身上种植的细菌往往会导致感染 病人皮肤表面的种植的细菌可以经医护人员的手传染到其他病人身上 经手接触传播是院内医患之间交叉感染的最重要的途径 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌，从而降低院内感染的机率。根据国外有报道，洗手可以降低30%的院内感染。 洗手个人防护 遵循院内洗手规范是医护人员个人防护的重要环节 一位护士的手部菌落培养 培养皿显示的是护士手部采样后24小时的菌落 医护人员很容易被种植 洗手是标准预防的第一环节，标准预防是院内隔离预防的基础 WHO和CDC在SARS预防措施中首先强调了洗手 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量 －预防交叉感染 院 内 洗 手 Hand Hygiene -包括普通洗手、外科洗手、消毒洗手 院内洗手分型－APIC 院内各科洗手要求不同，选用的洗手液也应当不同 一种类型的洗手液不可能适用于各种临床应用 定义阐释 定义阐释 现代意义的无水洗手液当中一定含有大量的护肤成分 无水洗手液以酒精为主要消毒成分，酒精易使皮肤脱水造成皮肤问题，从而降低洗手的依从性 皂液当中含有洗涤成分如清洁剂（表面活性剂），残留在手部会造成不适合皮肤问题，所以应当用流动水冲洗 流动水+皂液洗手设备 使用感应式等重复使用的取液器要注意避免二次污染 即使洗手液当中含有消毒剂，仍有可能被不适当的操作污染，从而细菌滋长，造成严重的院内感染 皮肤消毒剂比较 2002 新版美国CDC 院内洗手规范 美国CDC规范 -2002 如果手明显污染，在流动水下用皂液洗手 美国CDC规范 -2002 如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手 洗手的指针-A 在与病人直接接触前后洗手 洗手的指针-B 移除手套后洗手 带手套不能替代洗手 消毒洗手技术 院内洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同时需要保持皮肤的完整性 正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位 After Semmelweis insisted that students and physicians clean their hands with a chlorine solution between each patient, the maternal mortality rate in the First Clinic dropped. Matern