臀肌挛缩症护理查房-培训课件.ppt

臀肌挛缩症的护理 骨二科 伍晓琳 我们的目标 了解臀肌挛缩的病因。 熟悉臀肌挛缩的临床表现。 掌握臀肌挛缩的功能锻炼。 定义 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。 病因 臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因 注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁） 病因 儿童易感因素 免疫因素,疤痕体质 ,遗传因素 外伤、感染等因素 先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。 临床表现 一、步态异常 外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大 跛行：双下肢明显不等长时 臀大肌 临床表现 二、髋内收受限 站立时双膝并拢困难 坐位时双膝分开或不能架二郎腿 侧卧睡眠不适 下蹲时双膝分开 下蹲时两腿分开 站立时双膝并拢困难 临床表现 三、髋屈曲受限 下腰双手不能触地 有的患者不能做仰卧起坐动作 临床表现 四、下肢假性不等 长 若双侧臀肌挛缩程度不同可出现 站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯 坐位双膝前后不一致 卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长 治疗 一、手术适应症 一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术 弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术 运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术 治疗 二、手术方法 麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者 少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解 挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解 术前护理 同骨科一般术前护理 特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。 术后护理问题 焦虑和恐惧 自理缺陷 疼痛 局部血肿 感染 潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮 术后护理 潜在并发症护理： 术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位, 并用软枕垫高双下肢, 使髋关节、膝关节呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h 后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替, 预防骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛缩束接触，粘连。 功能锻炼 术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的 功能锻炼 术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。 术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。 功能锻炼 术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。 　　 术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。 功能锻炼 术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿，踢毽子)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。 功能锻炼 2周拆线，可练习跑步，坚持3~6月，定期复查。 上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。 出院指导 在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操。 出院后坚持作1～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。 掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要防止运动幅度过大，造成软组织损伤，影响伤口愈合，又要防止怕痛苦，训练方法不正确，造成软组织粘连影响疗效。总之坚持科学，有效长期的康复训练，才能彻底改变患者不良的姿势和步态，使患者康复。 　 健康教育 任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也各异。 对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的药物注射。 确实需要肌肉注射的，疗程以5天为宜。对注射部位用热毛巾外敷，每日2次，每次10分钟。 对