外科休克2002届七年制-培训课件.ppt

* 一般根据自身的条件，如大多数基层医院由于医务人员的水平、素质以及硬件设施等条件的制约，只能进行有限的一般监测。即使是在较大的医疗机构也不一定具备以上的全部条件。 * SaO2——为血氧饱和度； CaO2——为动脉血氧含量 CvO2——为静脉血氧含量 SvO2——为混合静脉血氧饱和度 [Hb］——为血红蛋白浓度 * * 这种紧急处置应该随时随地进行，比如战场、工地、事发现场、救护车内、急诊室等。 * * 与单纯的失血失液性休克相比，损伤性休克更容易有血液粘度增高和毛细血管内红细胞聚集，休克较重时大多缺乏组织间液回渗血管内的机制。估计失血量常偏低。胸部伤或腹部伤有胸腔或腹腔内压增高时可影响中心静脉压。另外疏松组织间隙以及体腔内积聚的体液往往容易被忽略 ? 根据休克的病因和病生变化，正确选择输液成分和掌握剂量、输注速度，明确其治疗目的和作用 ? 先用电解质液，输入一定量以后，需选用胶体液 ? 休克越重，需补充的血容量越多 ? 不仅要补充丢失部分，还要充填扩张的毛细血管床 Treatment 补充血容量 基本原则 ? 扩容开始常用等渗盐水或平衡电解质液 因为：①微循环内血液粘度常增高，红细胞聚集，血流滞缓。②常伴有代谢性酸中毒。③细胞外液的钠离子有进入细胞内的趋向 ? 输入电解质液后循环状态好转恢复，则不必再用胶体液；否则就需继以胶体液输入 因为：晶体液在血管中维持作用很短，仅1小时左右，而胶体液维持可达数小时 Treatment 补充血容量 方法 ? 增加前负荷时要避免过量，否则可引起肺水肿和心力衰竭 ? 输注胶体过量可能出现副作用，如尿量减少、肺血管阻力增高等 ? 血浆增量剂最大用量1000~1500ml/d ? 输入大量库血的不良反应也较常见 ? 大剂量输入高渗盐水可致细胞内脱水 Treatment 补充血容量 注意事项 补充血容量 补液与CVP CVP BP 原因 处理原则 ↓ ↓ 血容量严重不足 充分补液 ↓ 正常 血容量不足 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全或血容量相对过多 强心药物，纠正酸中毒（舒张血管） ↑ 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 ↓ 心功能不全或血容量不足 补液试验 Treatment 取等渗盐水250ml，5—10分钟内静滴 ? BP↑，CVP不变——血容量不足 ? BP不变，CVP↑——心功能不全 Treatment 补充血容量 补液试验 外科休克大多有需手术处理的原发病灶， 如内脏大出血、肠襻坏死、消化道穿孔等。 只有彻底解除病因，才能从根本上治疗休克 因此，原则是 ? 最好是在尽快恢复有效循环血量的基础上 及时进行手术 ? 若病情不稳定，估计病因不祛除休克难以 纠正时，应在积极抗休克的同时，不失时 机地进行手术 Treatment 积极治疗原发病 Treatment 纠正酸碱平衡紊乱 ? 休克状态下程度不同地存在代谢性酸中毒，应予以纠正 ? 常用的碱性药物是5%碳酸氢钠 ? 轻度休克者不必应用碱性药物，通过自身代偿机制的调节使pH达到正常。轻微的酸性环境有利于氧从血红蛋白解离 ? 严重休克或扩容后酸中毒未见缓解的需用碱 性药物 ? 用药后30~60min，通过血气分析调整用药 Treatment 血管活性药物的应用 应用原则和指征 ? 应在充分的扩容基础上应用，不宜单独使用 ? 扩容不充分的病人，谨慎使用血管收缩剂 ? 常常是血管收缩剂与血管扩张剂联合应用 近来普遍的共识 ? 在积极补充血容量的同时，选用一些扩张血管的药物，使原来处于微小动脉收缩状态的区域重新得到血液灌注 ? 在扩容并且应用血管扩张药物无效时改用适当剂量的血管收缩剂 Treatment 血管活性药物的应用 常用的血管收缩剂 ? 去甲肾上腺素：主要兴奋α-受体，轻度兴奋β-受体。兴奋心肌、收缩血管、升高血压及增加冠脉流量 ? 间羟胺：间接兴奋α和β-受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素 ? 多巴胺：作用于α和β1-受体以及多巴胺受体，小剂量时是β1和多巴胺受体作用，大剂量时是α-受体作用 Treatment 血管活性药物的应用 血管扩张剂 ? 酚妥拉明：解除去甲肾上腺素引起的小血管收缩，使左心室收缩力增强 ? 酚苄明：α-受体阻滞剂，反射性兴奋 β 受体，轻度增加心肌收缩力，增加冠脉流量降低外周阻力 ? 山莨菪碱：抗胆碱能药物，缓解平滑肌痉挛，血管舒张，还可抑制白三烯和前列腺素的释放 Treatment 血管活