腕骨缺血性坏死-培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢谢大家！ * * 腕部疼痛剧烈而持续，活动障碍，局部有压痛和骨性关节病。 * * 【影像学表现】最初仅有局部疼痛而无X线改变。早期在靠近桡侧边缘可出现一条软骨下裂隙。 * * 之后，常可见到数条细小的横行骨质疏松线，并有碎裂现象。 * * 典型表现为正常月骨的新月形轮廓变形或消失，体积缩小，其上下缘趋向平行，外形扁平。骨密度增高，正常骨小梁消失， * * 有时可伴囊样变，相邻关节间隙常增宽。晚期可发生退行性骨关节病。本病可自愈，数年后骨结构可恢复正常。 * * 【鉴别诊断】 1、月骨骨折：常有明显外伤史，可见有骨折线。 * * 2、二分舟骨：为先天畸形，常双侧对称发生，无症状。两骨块边缘光整、清晰，骨小梁正常。 * * 3、月骨结核：骨质破坏为主，常同时侵犯关节及其他腕骨。 * * 　　腕舟状骨 缺血性 坏 死 * * 腕舟状骨血行供应主要来自远端，近端血供较差，当舟状骨发生骨折时，可因近端骨折片引起供血不足而发生坏死。 * * 临床和X线表现与腕月骨缺血性坏死基本相似，而囊状透亮区更为常见。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨缺血性坏死　　（腕骨） * * 骨缺血坏死概述 骨缺血性坏死，又名骨无菌性坏死，病因复杂，其中以长期服用激素较为常见和重要。 * * 【临床表现】 关节疼痛，活动受限。根据骨缺血性坏死的程度和范围，其X线表现分为轻度、中度和广泛3种改变。 * * 【治 疗】 主要是对症治疗，调整激素用量，减轻、延缓和预防并发症的发生、发展。 * * 　【病 因】 栓塞性：镰状细胞贫 血，皮质激素，血栓栓塞病。 * * 动脉壁病：全身性红斑狼疮，类风湿性关节炎，Boeck肉瘤，动脉硬化，皮质激素。 * * 骨骼病变：组织细胞增生症，高原病，骨髓炎，减压病。 创伤：骨折，脱位。 特发性。 * * 【发病机制】 （1）血管壁完整性受到损害（创伤、脉管炎）。 * * （2）骨内血管受挤压[如骨髓内成分增多和或骨髓内压力增加]。 （3）血管内梗阻。 * * 骨死亡阶段：骨髓组织对由于供血不足所致的缺氧症反应是多种多样的， * * 最敏感的反应是骨髓造血组织，于缺氧发生后6~12h死亡；其次是骨细胞，一般于供血停止后12~48h死亡。 * * 脂肪细胞为最有抵抗性组织，在2~5天后死亡。骨细胞死亡表现为骨细胞固缩，核消失，骨髓脂肪细胞死亡，骨髓凝固、溶解液化和萎缩。 * * 这时骨质结构和无机质含量尚无改变。X线片上骨小梁结构尚属正常、骨死亡区密度相对稍高些， * * 这是由于周围存活的骨废用性骨质疏松而使骨坏死区密度相对增高所致。 * * 骨修复阶段：包括血管再生、骨化再生和死亡骨小梁吸收。 * * 由邻近存活骨组织生长的富有血管和纤维成分的肉芽组织包绕和进入到骨坏死区， * * 坏死的骨小梁组织不断地被吸收清除，为肉芽组织所代替。并在周围发生成骨活动，形成新的骨组织， * * 未被吸收的坏死骨小梁作为新骨再生沉积的骨架。这种变化在存活骨和骨坏死区邻接区最为活跃。 * * X线片示在坏死区中央有不规则巢状透亮影，骨坏死区周围有透亮条状影，坏死区内可见不规则骨密度增高，以其周围区最为明显。 * * 骨缺血性坏死的骨密度增高为修复期的改变。骨修复期后由于坏死骨为新生骨组织代替，关节软骨破坏，出现继发性退行性骨关节病。 * * 腕月骨 缺血性坏死 * * 本病又称金伯克（Kienbock）氏病、月骨骨软化症、无菌坏死等，为上肢骨中最常见的缺血性坏死。 * * 好发于20~30岁的手工业工人，如洗衣工、熨烫工、纺织工或风镐手等。 * * 男性发病为女性的3~4倍，右侧好发，为左侧的5倍，偶有双侧发病者，仍以右侧为著。 * * 月骨在腕骨中体积最小，居于近排腕骨中心，活动度最大而稳定性最差，受到腕部活动的压力也最大。 * * 月骨大部分为关节软骨包裹，仅掌、背两侧小区为骨膜被覆，并有营养血管通入。 * * 血管供应主要来自掌侧腕前韧带，当手腕背屈90度、月骨旋转30度时，腕前韧带紧抵于舟骨掌面最突出处， * * 因而易受损伤，可引起骨内压力和血循环障碍，最后月骨中央部分产生坏死。 * * 若有重复损伤，月骨可发生继发性骨折。晚期可见压缩变形。 * * 【临床表现】症状常出现于外伤后。早期腕部有疼痛、无力，经数日或周后缓解，但数月后症状可复发，并逐渐加重。