体外循环临床应用-培训课件.ppt

体外循环围手术期护理 术后护理 （六）氧疗 心脏直视手术后患者术后早期气管插管拔除后需持续吸氧，以提高肺泡气体中的氧分压，使动脉血氧分压及血氧饱和度达到正常范围，度过心肺功能不全所造成的组织缺氧阶段。临床上常用的较为简便的氧吸入方法有单鼻导管法、双鼻导管法、鼻塞法，也有采用高浓度面罩吸氧法的。 体外循环围手术期护理 术后护理 3.肾功能监测（1）留置导尿，在监测尿量的同时测定尿的质量，如pH,比重及有无细胞成分、管型和蛋白等。正常情况下，尿量应 30 ml/ h，比重为1.015一1.025。维持尿量1ml/（kg · h）。 （2）注意观察尿的颜色 。 （3 ）疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，限制水、高钾食物的摄入。 （4）禁止使用肾毒性药物。 体外循环围手术期护理 术后护理 4.心包纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅。 （2）每h记录引流液量、色与性质的变化。 （3）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。 体外循环围手术期护理 术后护理 并发症的护理：低心排综合征 临床表现 血压低、脉压↓、CVP↑、呼吸急促、动脉血氧分压降低、HR ↑、脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差3~5℃，烦躁不安等。 护理 （1）严密观察有无上述症状。 （2）维持水、电解质和酸碱平衡。 （3）维持各引流管通畅。 （4）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。 体外循环围手术期护理 健康教育 1.饮食指导： （1）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。 （2）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。 2.遵医嘱服药。 3.活动与休息。 4.外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。 5.抗凝治疗的护理。 体外循环围手术期护理 健康教育 6.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人 。 7.先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，1年内不要侧卧，以免影响骨骼生长。 8.养成规律的排便习惯，防止便秘。 9.出院后定时回院复查。 体外循环 ICU科 体外循环 体外循环 体外循环 定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。 目的：在手术过程中保证重要组织器官的血流灌注及氧供，维持机体内环境的生理状态。此外，它还能为心脏手术创造一个无血手术视野，便于外科医生进行手术操作。 先天性心脏病 一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 四、法洛四联症 后天性心脏病 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 体外循环 低温麻醉 低温麻醉 概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。 分类： （1）浅低温 30~35℃ （2）中低温 25~30℃ （3）深低温 25℃ 方法:体表降温和血液降温 低温体外循环下心内直视术 低温体外循环是指在麻醉状态下用物理或药物方法使体温下降5~10℃，使全身组织需氧量减少，循环变慢。同时利用人工心肺装置，将上下腔静脉血液引流至人工心肺机，经过氧合，然后从主动脉或股动脉注入体内，代替心肺功能，在直视下施行的复杂的心脏手术。 体外循环后的病理生理变化 1、代谢变化：代酸、呼碱 2、电解质失衡：低钾 3、血液改变：红细胞、血小板破坏 4、肾功能减退 5、肺功能减退 6、脑功能障碍 体外循环围手术期护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 体外循环围手术期护理 护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 术后评估 1.术中情况 2.术后情况 体外循环围手术期护理 护理诊断 1.焦虑/恐惧 ：与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的