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食管癌—流行病学及病因学 病因学：不清，有待继续研究。 化学因素：亚硝胺 生物学因素：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 维生素缺乏：A、B2、C 不良饮食生活习惯：食过热、过硬食物、口腔不洁 不良嗜好：吸烟、饮酒、 遗传易感性： 食管癌—解剖 解剖位置： 分段： 食管癌—解剖 食管癌—解剖 发病部位： 中段较多，下段次之，上段较少。 形态学分类： 髓质型: 缩窄型: 蕈伞型: 溃疡型: 食管癌—病理 扩散及转移: 粘膜下向食管全周及上、下扩散，亦 可跳跃转移 主要经淋巴途径：上段-锁骨上窝及颈 部淋巴节中、下段-食管旁-气管分叉-腹主 动脉旁淋巴节-锁骨上淋巴结 食管癌—病理 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘 食管癌—临床表现 病史 食管吞钡X线检查 早期食管癌X线表现： 局限性粘膜断裂 局限性管壁僵硬 局限、小的充盈缺损 小龛影 晚期食管癌X线表现： 充盈缺损 管腔狭窄 管壁僵硬 梗阻 带网气囊脱落细胞检查 食管镜 CT、放射性核素P32检查 食管癌—诊断 鉴别诊断： 早期，无吞咽困难者: 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 晚期，已有吞咽困难者： 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 食管癌—诊断 食管癌—鉴别诊断 食管螅室 食管静脉曲张 食管癌—鉴别诊断 食管良性狭窄 食管平滑肌瘤 食管癌—鉴别诊断 贲门失弛症 食管癌—治疗 治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗： 手术适应症： 全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显的远处转移征象者。 颈段长度小于3厘米，胸上段长度小于4厘米，胸下段长度小于5cm切除机会比较大。 手术禁忌症： 有严重心、肺、肝功能不全，严重恶病质者。 病变侵犯范围大，已有明显外侵征象者。 已有远处转移者。 食管癌—治疗 手术方法： 原则上应切除食管大部分，食管切除范 围距癌肿5-8cm。 代食管器官：胃、结肠、空肠 手术径路：下段-左胸切口 中段-右胸、腹切口 姑息性减状手术 食管置管术、胃造瘘术、食管胃转流术 食管癌—治疗 食管癌—治疗 食管癌—治疗 放射治疗：上段食管癌多采用放疗 放射和手术治疗 单纯放射疗法：颈段、上胸段 有手术禁忌症，病变不长 化学治疗： 慢性脓胸——治疗 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2、消灭致病原因和脓腔。 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。 术式：1、改进引流术。 2、胸膜纤维板剥脱术。 3、胸廓成型术。 4、胸膜肺切除术。 第三十章 第五节 肺 癌Pulmonary Carcinoma 概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 肺癌—概述 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率已为首位。 男多于女，3-5：1。 发病年龄40岁以上。 肺癌—病因 吸烟： 污染：长期接触石棉、金属、放射性物质 城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达 和基因突变与肺癌发病有关。 肺癌—病因 肺癌—病因 肺脏解剖 肺脏解剖 肺脏解剖 胸部X光片（正位片） 胸部X光片（侧位片） 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型：