消化系统基本药物-培训课件.ppt

基本药物合理应用培训 第十二节 溃疡性结肠炎 * 【药物治疗】 5.免疫抑制剂 适用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性活动性病例。加用免疫抑制剂后可逐渐减少激素的用量甚至停用。 （1）用法与用量：硫唑嘌呤（1.5～2.5mg／kg，一日1次或分次口服），起效时间平均3个月，维持用药至少1～2年。 （2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：可致骨髓抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。 （3）注意事项：肝功能差者忌用，用药期间严格检查血象。已知对本品高度过敏的患者禁用。孕妇忌用。 基本药物合理应用培训 第十三节 消化道出血 * 基本药物合理应用培训 第十三节 消化道出血 * 【诊断要点】 1.根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现。呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降及血尿素氮水平升高的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。 但上消化道出血引起的呕血和黑便首先应与由于鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。 此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑便相鉴别。 2.下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。 基本药物合理应用培训 第十三节 消化道出血 * 【诊断要点】 鉴别上消化道出血还是下消化道出血 上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血相鉴别，应在病情稳定后即做急诊胃镜检查（有条件的医院）。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑便，这种情况应在有条件的医院先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相关检查。 基本药物合理应用培训 第十三节 消化道出血 * 【药物治疗】 1.一般及对症支持治疗 消化道活动性出血期间须禁食，并给予足够的补液支持治疗（输注生理盐水、葡萄糖或葡萄糖盐水），立即查血型并配血。出现下列情况需紧急输血： （1）改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快； （2）失血性休克； （3）血红蛋白低于70g／L或红细胞比容低于25％。 基本药物合理应用培训 第十三节 消化道出血 * 【药物治疗】 急性出血期首选1、奥美拉唑40mg，静脉滴注，一日2到4次。 2、法莫替丁20mg静脉注射（不少于3分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1次，直至出血止住，后可改为口服给药20mg一日2次。 3、雷尼替丁50mg静脉注射（大于10分钟）或滴注（1～2小时），一日2次或者每6～8小时1次，口服为150mg一日2次。 4、西咪替丁200～600mg静脉注射，4～6小时一次，一日不超过2g。 上消化道出血的患者在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20～40mg加冰生理盐水100～250ml分次口服，局部收缩血管辅助止血治疗。对于左半结肠出血的下消化道出血的患者有时给予凝血酶保留灌肠会有效。 用药过程中可能出现的不良反应及其处理 抑酸药不良反应较少，常见有头痛、头晕、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗。 基本药物合理应用培训 第十四节 便 秘 * 基本药物合理应用培训 第十四节 便秘 * 【诊断要点】 临床可出现便意少、便次少，排便艰难、费力，排便不畅，便秘伴有腹痛或腹部不适。 1.根据2006年最新制定的罗马Ⅲ标准，在过去12个月内至少有3个月出现以下2条或多条，即为便秘。 （1）排便费力（≥25％）。 （2）排便为块状或硬便（≥25％）。 （3）有排便不尽感（≥25％）. （4）有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥25％）。 （5）需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（≥25％）。 （6）排便少于每周3次。 2.不用缓泻剂几乎没有松散大便。 基本药物合理应用培训 第十四节 便秘 * 【药物治疗】 对症支持治疗：合理饮食，增加膳食纤维及饮水量，养成良好排便习惯，避免用力排便，并增加运动，积极调整心态。 1、促动力药 莫沙必利，饭前15～30分钟服用，5mg，一日3次。 基本药物合理应用培训 第十四节 便秘 * 【药物治疗】 2、通便药 酚酞片：促进肠蠕动，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。 用药方案：口服，50～200mg，用量根据患者情况而增减，睡前服。 可使酚磺酞排泄加快，使尿色变成品红或橘红色。 长期应用可使血糖升高、血钾降低，且可产生依赖。 阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。 本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起粪便变色。过量或