小儿腹泻曾瑞峰-培训课件.ppt

儿童体液平衡特点： 不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 20 40 成人 55~60 5 10~15 40~45 儿童水代谢的特点： 水的需要量相对大，交换率高； 小儿体表面积相对大，呼吸频率快； 不显性失水多，对缺水的耐受力差； 体液平衡调节功能不成熟； 儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂 皮肤弹性下降 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5-10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6－24月大婴幼儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 诺沃克病毒肠炎 全年 较大儿童 同轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 5－8月多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染） 全年。夏季多见 6月－2岁婴幼儿 发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血 沙门氏菌感染 4－9月 2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便 不同病原腹泻病临床特点 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 诊断 无菌性腹泻（生理性） 年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿 特点： 治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合） 引入其他食物后，大便转为正常 原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型） 处理 ：无 鉴别诊断 细菌性痢疾： 流行病学特点 大便培养：痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾： 大便特点：暗红色果酱样便， 可查到阿米巴滋养体 急性坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀， 频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样? 暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间