心律失常8.ppt

心律失常 一、原发疾病及诱因的治疗 Ia:室性心律失常的治疗：普鲁卡因胺 处理造成室早原因的措施应该放在第一位，除非已发生严重的心律失常。纠正缺血（溶栓、PTCA、药物），完整的高级心肺复苏，处理急性左心衰，缩短QT间期的措施（临时起搏、补钾补镁，提高心率的药物） 在此基础上，恰当地应用抗心律失常药是必要的。在病人存在心功能、肝肾功能异常、血气异常的情况下，病人对抗心律失常药的耐受可能降低，应该十分注意。 治疗方法 慢性治疗 良性室性心律失常 有预后意义的室性心律失常 恶性室性心律失常 良性室性心律失常 无器质性心脏病证据，室性早搏可以是频发或偶发，简单或复杂或短阵非持续性室性心动过速 治疗目标缓解症状，无症状的良性早搏无需治疗，确实存在室早直接相关症状者可用抗心律失常药物 良性早搏预后良好，应选用不良反应小的药物。不应使用胺碘酮等脏器毒性大的药物 尽量不要用数早搏数或Holter的方法来评价所谓的治疗效果。 发生于有明确器质性心脏病患者的基础上 最常见的是心肌梗塞后的患者与心肌病患者。有独立的预后意义。 治疗目标主要是针对预后的改善， 有预后意义的室性心律失常 方法 基础心脏病的治疗是首要任务 寻找造成早搏的诱因，部分早搏的诱因有医源性的因素（过度利尿，洋地黄过量，不适当使用抗心律失常药物） MI后有复杂室早又无症状者，首选B阻断剂，不宜使用减少早搏有效的I类抗心律失常药物 心