段定红-妊娠生理-培训课件.pptVIP

外阴 大小阴唇血管增多、结缔组织松软，伸展性增加 大小阴唇色素沉着 二．乳房的变化 增大，充血明显 蒙氏结节 初乳 三．循环系统的变化 （一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 （二） 心排出量 （三） 血压：脉压稍增大 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征 四．血液的变化 （一） 血容量 32——34周达高峰 出现血液稀释 （二） 血液成分 红细胞 网织红细胞轻度增多 白细胞 中性粒细胞增多 凝血因子 处于高凝状态，纤溶活性降低 血浆蛋白 主要是白蛋白减少 五．泌尿系统的变化 肾脏负担加重 约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 六．呼吸系统的变化 妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变，但呼吸较深 肺功能变化 七．消化系统的变化 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 胃肠平滑肌张力降低 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮 易诱发胆石病 八．皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加 妊娠纹 九．内分泌的变化 垂体 （1）促性腺激素 （2）催乳激素 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺皮质 十．新陈代谢的变化 基础代谢率 体重 碳水化合物代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水代谢 矿物质代谢 十一．骨骼、关节及韧带的变化 注意骨质疏松症——VD，钙缺乏 腰骶痛，肢体痛——松弛素 孕妇姿势 （一）胎盘的形成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 1.羊膜 ◆ 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 ◆ 附着在绒毛膜板表面 2.叶状绒毛膜 　　构成胎盘的胎儿部分 　　 叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛 叶状绒毛膜 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）： 　　　　　初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中） 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 母儿间物质交换 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 绒毛的组织结构 表面积大：12-14M2 主要有合体细胞滋养层构成 胎儿血管空间增大 滋养层内层为基底膜——屏障作用 3.底蜕膜 构成胎儿的母体部分 蜕膜板 蜕膜间隔——将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶 （二）妊娠足月胎盘的大体结构 妊娠足月胎盘 （三）胎盘功能 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 胎盘功能VSM（vasculo-syncytial membrane)血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位） 绒毛合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞 物质交换及转运方式： 简单扩散 易化扩散 主动运输 其他 胎盘功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 HCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、HSAP 胎盘功能——气体交换 在母儿间Ｏ２和ＣＯ２在胎盘中以简单扩散方式交换 胎盘功能——营养物质供应 葡萄糖 氨基酸 脂肪酸 电解质及维生素 胎盘功能——排除胎儿代谢产物 胎盘功能——防御功能 阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中 屏障作用极有限 胎盘功能——合成功能 ◆激素 （1）蛋白激素:HCG,PRL （2）甾体激素:E,P ◆酶 （1）缩宫素酶 （2）耐热性碱性磷酸酶 二、胎 膜 绒毛膜（外层） 羊膜（内层） 三、脐 带 是连接胎儿和胎盘的条索状组织 华通胶（Wharton jelly）有保护脐血管的作用 是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道 四、羊 水 来源 吸收 羊水量 羊水形状及成份 功能 羊水 来源 早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液 中晚期：胎儿尿液 吸收 50%由胎膜吸收 胎儿吞咽，500ml/日 脐带吸收：40-50ml/h 羊水 羊水的交换 母胎间交换，胎盘：3600ml/h 母体与羊水，胎膜：400ml/h 羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤 羊水量、性状 量：8周：5-10ml；10周：30ml；20周：400ml；38周：1000ml足月：800ml 比重：1.007-1.025 弱的碱性 PH：7.20 羊水 成分 水无机盐有机物质小片状物 大量激素和酶 功能 保护胎儿 保护母体 第四节 妊娠期母体变化 一、生殖系统的变化