高血压社区规范化管理与药物治疗-培训课件.pptVIP

* * * * * Adjusted for SBP * * 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 常用5种降压药均可作为初始药和维持药 大部分患者需1种以上降压药才能使血压达标，联合治疗有效且可耐受 固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性 JNC-8启示 24届美国高血压学会年会 2009-5-6～9 旧金山 高血压指南：JNCs和药物治疗 1973 1976 1980 1984 1988 1993 1997 2003 指南 开始执行 NHBPEP NHBPEP：美国国家高血压教育计划 25个药物 DBP≥105 利尿剂 25个药物 利尿剂 40个药物 低剂量 利尿剂 增加β阻滞剂 50个药物 增加ACEIs/CCBs 60个药物 利尿剂 /β阻滞剂 80个药物 7种选择 100个药物 利尿剂 固定剂量联合治疗的优势 依从性：易于滴定和便于服用，增加依从性 增强单个药物的降压疗效 增加或协同疗效 在特殊人群中增强疗效 利尿剂与ACEI、ARB或β阻滞剂 减少不良事件 利尿剂与ACEI或ARB联合后，可以减少利尿剂引起的代谢性改变 CCB与ACEI联合后，可以减少CCB相关的外周水肿 改善总体预后，提高降压幅度，使血压应答率高于单药治疗 费用少于单药，如果考虑到共同支付费用和药物管理费用，那么联合治疗的费用将更为廉价 Sica DA. Drugs 2002;62(3):443-462 指南的意义 “可操作性强的” 推荐 表述非常清晰，可以被精确的理解 内容非常具体，可以再医疗点得到实施 “可用性强的” 推荐 使用者友好型的推荐，可以在医疗点使用 具备优先排序，临床医生和患者可以在其中进行选择 整合至标准工作流程中 与报告的衡量标准相关联 符合组织的优先性排序 “可用性强的” 指南 以循证医学证据为基础 有完整、全面的文献备案 血压分类的变迁 JNC-VI 理想 120/80 正常 120-129/80-84 临界 130-139/85-89 高血压 ≥140/90 1 期 140-159/90-99 2 期 160-179/100-109 3 期 ≥180/110 JNC-7 正常 120/80 高血压前期 120-139/80-89 高血压 ≥140/90 1 期 140-159/90-99 2 期 ≥160/110 JNC-8的预期内容 延续既往的进化、变迁模式 尤其在高危患者中强调快速降压的紧迫性 更早期和广泛的开展联合治疗-(but 3联治疗可能不会被提及) Prof Brown: Faster; 更快 Stronger;更强 Higher更高 JNC-8的预期内容：药物 不要期待JNC-8会将β-阻滞剂从“A级用药”中移除 还有争议 给医疗人员增加困惑 确保正确的处方和剂量? 所有的β-阻滞剂都相同吗? 利尿剂的首选用药推荐将会减少 JNC-8在PCP所面临的挑战 据估计，高血压的平均访视时间为5-15分钟-通常少于‘更迫切问题’的访视时间 给患者进行检查 强化改变生活方式 患者教育，对整体心血管危险进行评估 调整用药 JNC-8的挑战 医务人员能否接受？ 大学师生 vs. 城镇居民，与PCP有关 自助餐厅 (挑选你喜欢的部分) 改变行为? 医务人员和患者的意见 将指南的血压目标与诊室血压和诊室外血压的竞争性影响相结合 JNC-8的期望(策略) JNC-8的推荐伴随着证据等级表述,而不仅仅是一份共识报告 使医生可以对治疗决策中的证据等级加以说明、解释 强化有预后数据支持的治疗目标 在治疗目标源自流行病学数据结果，而不是来自硬终点的情况下，增加推荐的透明度 高血压治疗基本观念 认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主要的危险因素 明确：高血压是可以控制的常见病； 降低血压水平是预防脑卒中的关键 行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗 指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 证据：钙拮抗剂治疗中国高血压的证据较多。 联 系 北京阜外医院，邮编100037 卫生部心血管病防治中心网站 高血压联盟网站 * * * * 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 * 强调注意停药反跳现象。 * * * * * * * * * * * * 主要是比较将CCB+利尿剂和CCB+ARB两种治疗方案分别作为初试治疗时，对心血管事件的影响。该项研究采用国产的氨氯地平加替米沙坦，或氨氯地平加复方阿米洛利。全部药物由东瑞制药提供。 * * * 尽管研究还在进行中，但从目前已入选的5000多名中高风险患者（至少伴有一个危险因素）来看，前8周的降压效果，两组的双达标