局部注射-骨科关节炎-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗前后研究者对疾病状况总体评价比较： 治疗前及治疗后8、15、29天疾病总体状况VAS评分均值分别为63.62, 36.27, 28.03, 24.41，（0=病情最轻，100=病情最重）。而且，治疗后不同时间点与基线VAS差值的组间比较的差异具有统计学意义（p0.01），提示随着时间延长，疾病状况得到不断改善(见附图1)。 治疗前后患者对治疗反应总体评价比较： 治疗后8、15、29天患者对治疗反应的总体评价VAS评分均值分别37.71, 28.85, 26.10，（0=完全缓解，100=无效）。提示随着时间延长，疾病状况得到不断改善(见附图3)。 治疗后8、15、29天受试者生活质量调查表WOMAC评分与基线相比的差异均具有统计学意义(p0.01)。 各次访视治疗前后WOMAC平均改变值组间比较的差异均具有统计学意义(p0.01)。 其中，基线、治疗后8、15、29天主要观察指标—— 平地行走疼痛分值分别为47.97, 29.68, 22.64, 19.87； 疼痛程度亚组总平均分分别为45.75, 27.50, 21.32, 18.30； 僵硬程度亚组总平均分50.20, 29.85, 22.70, 19.60； 影响日常活动亚组总平均分为46.60, 27.01, 20.26, 17.79； WOMAC总平均分为46.85, 27.51, 20.82, 18.17。 WOMAC 24个问题项，分成3大组。平地行走是主要研究指标。 * * * * * * * * 治疗组和对照组相比有非常显著的差异性，在治疗后的第6周和第3个月时间点，治疗组明显优于对照组，分别为P＜0.05和P ＜0.01 治疗组和对照组立位膝关节X线片分级在治疗后第3个月表现在明显差异性，治疗组结果明显优于对照组（P＜0.05 在治疗效果方面，两组的优良例数比较有显著性，治疗组优于对照组（P＜0.05），且对照组有3例治疗效果为差 美国宾夕法尼亚大学的骨关节中心在4000例患者的100，000次关节注射中仅发生14次感染 美国迈阿密大学的骨关节科在100，000万次关节腔注射中仅发生2次感染 许多动物模型做的实验表明糖皮质激素能抑制炎症反应对软骨的损害，但是由于人体和动物区别很大，所以需小心下结论。 2000年发表的综述中，美国专家考察了2000年以前所有的膝关节内注射糖皮质激素的文献，没有任何文献表明，糖皮质激素在合理的运用疗程中会产生对软骨的损害（一年不超过四次）。 * * * 注射糖皮质激素合理应用总结： 炎性关节炎关节内注射建议采用长效的糖皮质激素，减少同一部位注射的次数 跟腱腱鞘注射建议使用短效致中效、且溶解性更强的糖皮质激素制剂，以避免软组织萎缩或跟腱断裂； 肌腱炎或腱鞘炎应将药物注射到肌腱周围或鞘内，切忌直接注射到肌腱上 进行关节周围注射时，切忌韧带内注射，应注射到韧带周围； 局部注射后关节适当制动，负重关节应休息24小时。 * 得宝松?是含有两种倍他米松酯的混悬液 1ml得宝松?中含有(按倍他米松计） 倍他米松磷酸钠2.0mg，为水溶性，迅速起效 二丙酸倍他米松5.0mg，为脂溶性，缓慢释放 * 得宝松?的成分之一——水溶性倍他米松磷酸钠，肌注后0.5小时即达血浆峰浓度，迅速缓解症状。这是得宝松?“速效”的体现。 * 得宝松?的另一种成分——脂溶性二丙酸倍他米松缓慢释放， 图例为得宝松? （倍他米松磷酸钠2.0mg，二丙酸倍他米松5.0mg）在体内的代谢率， 由于脂溶性二丙酸倍他米松缓慢释放，所以至第21天得宝松才排泄了100%，持续发挥临床疗效，可持续缓解症状3-4周 * * 上海华山医院手外科陈德松证实，得宝松?注射一次，疗效可维持3周左右，显著长于曲安奈德。因此可以说，得宝松?是每3-4周只需1次的皮质激素注射剂。 在显微镜下观察到得宝松?呈透明棒状，颗粒呈均匀分布，镜下显示大小为0-10u的颗粒比例为82%， 50u的颗粒比例只占到1% 曲安奈德镜下呈不透明且大小不一、形状不规则颗粒，镜下显示大小为0-10u的颗粒比例为71%，而50u的颗粒比例占到了4% * * * 同一临床试验证实，得宝松?注射无不适，与曲安奈德相比，患者更易于接受。因此可以说得宝松?是真正的无痛针剂。 这是因为，得宝松?的剂型先进，为微晶体结构，避免了大颗粒及不规则的药物结晶局部组织造成的刺激和影响。得宝松?的长效作用可以减少反复注射的次数，由此也降低了感染的风险。 综合得宝松?临床应用的方便优势，得宝松?是“理想的皮质类固醇注射剂”。 得宝松对关节长期注射的观察，只要一年不超过3-4次，对软骨就不会有损害 关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察 研究对象