抗菌药物遴选注意事项提示及信息管理-丽水中医院-培训课件.pptVIP

* 三种作用机制：细胞壁甘露糖合成、细胞膜通透性改变、细胞浆RNA合成抑制---杀菌机制 耐MRSA高发医院、植入手术（神经外科、心胸外科、整形科）---万古霉素预防1g/12h * 单一杀菌机制、长半衰期、蓄积/骨和关节浓度高 抑制细菌，相对血液组织浓度高MIC1-2MG/ML 万古：mic，小于1MG/ML * 两性霉素B含脂制剂主要适用于不能耐受两性霉素B去氧胆酸盐，或经两性霉素B去氧胆酸盐治疗无效的患者。 * 5-FC作用于胞核嘧啶脱基酶，抑制核酸合成 * 氟康唑：抑制麦角固醇合成和抑制真菌过氧化酶堆积；伊曲康唑：抑制麦角固醇合成 伏立康唑：麦角固醇、选择性P450去甲基酶 * 氟康唑以新生念珠菌为主，对克柔念珠菌、光滑念珠菌效果差，曲霉菌无效。 * 半合成脂肽，作用于各种丝状真菌和酵母菌细胞壁，抑制β（1.3）-D葡聚糖合成；哺乳动物细胞无此成分 伏立康唑：念珠菌属、隐球菌属，某些丝状真菌(足根霉菌属、镰刀霉属)、曲霉、吡咯类耐药非白念。 适应证：侵袭性曲霉病，其他严重真菌病(足放线病菌属、镰刀霉病)，经其他药物治疗无效或不能耐受者 不良反应：主要为视觉异常30%；肝功能异常13.2%；本品不宜与延长QT间期的药物同用 吡咯类抗真菌药：禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。 本类药物可致肝毒性 伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率30 ml/min的患者。伏立康唑注射剂中赋形剂SBECD须经肾排出，血肌酐2.5mg%或肌酐清除率50ml/min者不宜用注射剂 抗真菌类四、棘球白素 卡泊芬净：念珠菌血症和侵袭性念珠菌病；其他方法治疗无效或难以耐受的侵袭性曲霉病，中性粒细胞减少的经验治疗。对隐球菌没有抗菌作用 卡泊芬净适用于确诊和对其他药物耐药的侵袭性曲霉感染的首选药物或联合治疗 经验性抗真菌用药 白色念珠菌病首选氟康唑（低毒、便宜、组织浓度高），克柔、光滑效果差，曲霉无效 耐氟康唑的白色念珠菌病可选用棘球白类，如卡泊芬净，两性霉素B和伏立康唑同样有效 侵袭性曲霉病可选用两性霉素B及其脂质制剂、卡泊芬净、伏立康唑等，卡泊芬净已被批准用于难治性侵袭性真菌病 除了两性霉素B外，伏立康唑和卡泊芬净亦已被批准用于对中性粒细胞缺乏患者的顽固性发热的抗真菌治疗 预防性抗真菌用药 氟康唑和伊曲康唑常用于预防性的抗真菌治疗，氟康唑药物相互作用较少，但抗菌谱窄，且目前较多耐药 对于先前有侵袭性曲霉病患者的二级预防，两性霉素B仍是一个较好的选择 抗菌药物信息管理 加大宣传产生影响-75号文共要点 抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医疗机构负责人是第一责任人 明确提出抗菌药物临床应用分级权限与管理 明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责 明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师及临床微生物室 加强购用管理，建立遴选和定期评估制度(限制品规数量） 加大宣传产生影响- 75号文要点 明确规定通用名下抗菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级卫生行政部门备案，这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤 虽38号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，75号文再次重申非限制、限制及特殊使用三级权限并下达相应目录 75号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物一样对医师、药师处方及调剂权需有审批授权制，以及考核取消制度 75号文对特设监督管理章节要对第一责任人建立奖惩制度包括约谈、通报、免职，这开创行政责任人要对医疗实践责任承担奖惩后果的第一先例（整个第四章）以及第五章规定相应法律责任。 关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知-卫办医政发〔2012〕32号 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 口腔医院35种，肿瘤医院35种，儿童医院菌50种，精神病医院10种，妇产医院（含妇幼保健院）40种。头霉素类抗菌药物不超过2个品规 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%， 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 专项处方点评：每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手