第4章卫生资源物有所值.PDFVIP

第 4 章 卫生资源物有所值 关键信息   所有国家都可以开展或多或少的工作来提高其卫生系统的效率，从而 释放更多资源来服务更多的民众，提供更多的服务，并且（或者）支 付更多的费用。   有些措施旨在提高卫生系统的某个特定方面的效率，如药品方面。而 有些措施则是解决卫生筹资系统中所固有的激励措施，尤其是卫生服 务的购买方式以及对医务人员的补偿方式。   所有国家都可以通过在卫生服务的提供或购买过程中采取更具策略性 的方针来提高效率，例如，在了解民众的具体卫生需求的基础上决定 所要购买的服务，并且将卫生服务提供者的费用补偿与其绩效以及服 务成本、质量和效果等进行挂钩。   所有的服务提供者补偿机制都有其优点和缺点，但应特别注意按服务 项目收费的支付方式，该支付方式会提供特定的诱因，导致对有支付 能力或者获得医疗统筹资金保障的患者提供过度服务，而对没有支付 能力的患者却服务不足。   减少医疗资金流通过程中的条块分割和加强卫生服务提供过程中的融 资也可以实现效率的提高。   目前没有任何有力的证据能够表明私营医疗卫生机构比政府机构具有 更高或更低的效率。这主要视具体的环境和背景而定。   通过制定特定的规则并且确保遵守此类规则，实施有效治理是提高效 率和公平性的关键所在。   援助者还可以通过协助建立受援国的国内筹资机构，尽量避免体系零 散的资金援助方式和资金使用情况报告方式为受援国提供帮助。援助 者还可以减少在国际层面上的重复工作。 68 4 卫生资源物有所值 合理利用资源 卫生系统存在着大量的资金浪费。据普华永道卫生研究机构最近发布 的一项研究报告估计，美国每年在卫生方面投入超过2万亿美元，其中一 半以上都被浪费了；汤森路透研究报告的这一数字较低，每年约为6 000到 [1，2] 8 500亿美元，但仍是相当可观的 。据欧洲医疗欺诈和腐败网络统计， 每年全球卫生费用约有5.3万亿美元，其中仅工作失误或贪污方面所耗费的 [3] 开支就占了将近6%，约为3 000亿美元 。 然而某些国家的浪费现象更严重，多数国家都未能充分利用可用资源， 并且存在购买执行不力、药品使用不合理、人力和技术资源错置与管理不善， 以及筹资和管理分散不集中等现象。但是，这一状况并非是不可避免的，并 且其中存在很多无效率现象。在同等资金投入情况下，某些国家已经实现了 比其他国家更高水平的覆盖以及更好的健康结果，而就同一资源的利用效果 而言，各国实际实现的效果与其可能实现的效果之间有时仍存在着较为巨大 [4] 的差距 。图4.1中对此做出了说明，图中显示，即使是在卫生总费用接近 的国家之间，其在专业卫生人员接生的比例方面仍存在较为显著的差异。 对于那些努力向全民覆盖这一目标靠拢的低收入国家来说，尽管筹集更 多资金是至关重要的，但使可利用资源发挥最大效率也同样重要。而对于那 些努力维持高水平覆盖的国家来说，在费用不断增加，需求不断增长的情况 下，如何寻求最有效的途径来应对卫生系统当前所面临的多重挑战也是其需