糖尿病周围神经病变的治疗-培训课件.pptxVIP

一例糖尿病足糖尿病周围神经病变;郭**，女，76岁，1187843 主诉：多饮、多尿27年，左足第二趾坏疽3个月;;;高血压史45年，血压最高220/110mmHg，目前硝苯地平控释片和缬沙坦治疗，血压控制在140-150/100mmHg。 冠心病史4年，未予药物治疗。 脑梗塞史1次，未留有后遗症。 痛风史3年曾口服苯溴马隆治疗，目前尿酸控制在正常范围已停药，无关节炎发作。 骨质疏松史5年，口服骨化三醇0.25ug qd治疗。 右眼白内障术史3年，30余年前出现尿路感染，此后时有复发。;食物药物过敏史：无 药物不良反应史：无 个人史：无吸烟、饮酒史，其他无特殊;婚育史：29岁结婚，育有1子1女，孕2产2，顺产，无巨大儿生产史，儿子患2型糖尿病。配偶体健，女儿1年前死于心肌梗死。月经初潮18岁，停经60岁，量中等，无痛经史。 家族史：父母早逝，病因不详，兄弟姐妹4人，1妹1弟分别于40、50岁左右患糖尿病，目前口服药物治疗，否认高血压、冠心病等其他慢性病家族史。 ;体温37°，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压190/90mmHg，腰围97cm，BMI 27kg/m2 发育正常，腹型肥胖，轻度营养不良，神志清楚，无黑棘皮，全身无紫纹；甲状腺无肿大，心脏、肺部、腹部查体无异常；左下肢活动受限，其余肢体活动自如，双足背动脉未扪及，左足第二趾远端关节变黑呈干性坏疽，近端及足背、足底皮肤红肿，第一、第二趾间隙有少量粉红色渗出液，第一、二、三趾关节皮肤破溃，无渗出；四肢肌张力未见异常，双下肢无浮肿。;老年女性，慢性起病，病程较长，出现多种慢性并发症； 27年前起病时出现“三多一少”，口服降糖治疗，5年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗，2年前双下肢动脉闭塞行支架术，3个月前左足第二趾远端皮肤撕除后出现局部破溃、逐渐变黑，且近期因严格控制饮食反复出现低血糖反应； 既往高血压病史40年，脑梗塞史16年，无后遗症，冠心病史5年余，痛风史2年。;糖尿病性足合并感染（wagner分级4级）； 2型糖尿病伴血糖控制不佳；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变； 药物性低血糖； 高血压3级很高危； 冠心病； 双下肢动脉支架术后； 右眼白内障术后； 陈旧性脑梗塞； 骨???疏松。;药物;ESR 85 mm/h↑ 血常规 WBC 12.51×109/L↑，NEUT 9.55×109/L↑，NEUT% 76.3%↑，RBC 3.26×1012/L↓，HGB 95g/L↓，HCT 29.5%↓，PLT 359×109/L↑ 血生化 ALB 31g/L↓，CR 107umol/L↑，CHO 4.27mmol/L，TG 0.92mmol/L，HDL-C 0.95mmol/L↓，LDL-C 2.54mmol/L，K 3.1mmol/L↓，UA 355umol/L HbA1c 6.9%↑，IAA-，GAD- CR 111umol/L↑，GFR 48.78ml/min↓，24hMalb 270.83ug/min，A/C365 ;馒头餐（打针）;糖尿病足综合治疗包括 降糖治疗：三针速效胰岛素+睡前中效胰岛素 阿卡波糖延缓餐后葡萄糖吸收 降压治疗：硝苯地平控释片，缬沙坦胶囊 改善循环治疗：前列地尔注射液 营养神经治疗：甲钴胺注射液，硫辛酸注射液 抗感染治疗：注射用头孢曲松钠 止痛：洛芬待因 患足局部处理：予依沙吖啶湿敷，每日换药;;;D1-D14依沙吖啶局部湿敷，每日换药 D15 开始患足局部清创换药，予头孢呋辛钠粉针局部敷 D9行下肢动脉CTA，予370mg碘普罗胺100ml;血糖：入院以来血糖控制较前平稳，空腹7-8 mmol/L，餐后11-12mmol/L，未再出现低血糖。 抗感染：在开始抗感染治疗前应尽量取深部组织标本送病原学检查，需同时作需氧菌、厌氧菌培养。经验用药应覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌属、厌氧菌，热病指南（第41版）推荐头霉素类或者青霉素类/二代头孢联合硝基咪唑类。 疼痛治疗：加巴喷丁、曲马多（恶心、呕吐）？ ;改善微循环：前列地尔，沙格雷酯 营养神经：甲钴胺，硫辛酸，依帕司他 造影剂肾病：造影前肌酐为108umol/L ， 8月28日下肢动脉CTA中使用碘普罗胺，8月31日监测血肌酐154umol/L，排除病情变化及其他药物影响，肌酐升高考虑与造影剂的使用相关 长效硝酸酯类服用时间？ 监测：体温、血糖、血压、血象、血生化、肝肾功 ; ;;改善贫血：口服铁剂、重组人促红素 用药期间应定期检查： (1)血红蛋白。 (2)网织红细胞计数。 (3)血清铁蛋白及血清铁。 ;糖尿病周围神经病变;;糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和