营口市城镇职工基本医疗保险资料.doc

营口市城镇职工基本医疗保险 政策宣传册 第一部分 参保政策篇 一、参保范围 我市各类用人单位（包括机关、事业单位、社会团体、各类所有制企业、中省直及外地驻营各级机关、企事业单位等）的在职职工（含港澳台、外籍人员）及其退休人员；我市城镇户籍的灵活就业人员包括失业人员、。 各类用人单位持组织机构代码证营业执照社会保险登记证、国（地）税登记证和法人身份证办理医疗保险参保登记。 参保单位按上月单位工资总额的7%缴纳医疗保险费，在职职工按上年度个人月均工资的2%缴纳医疗保险费，当职工工资总额低于上年度职工岗平工资60%的，以60%作为缴费基数。 各类用人单位在参加基本医疗保险的同时，须参加商业补充医疗保险并按时缴费。各类企业参保人员缴纳商业补充医疗保险实行社会保障卡代扣。 灵活就业人员持本人就业失业证、身份证及近期免冠一寸照片（两张）到医保个体科办理参保，按照我市上年社平工资的4.5%到营口银行缴纳基本医疗保险费和商业补充医疗保险费，2015年度商业补充医疗保险费为80元。 在领取失业金期间不需要缴纳医疗保险费并继续享受医疗保险待遇，待失业金领取结束后需及时办理。 参保职工达到法定退休年龄时，其医疗保险累计缴费年限必须满足男满30年、女满25年且实际连续缴费年限不少于10年的规定，可办理医保退休，不再缴纳基本医疗保险费。病退、特殊工种退休及退职人员，累计缴费年限减少5年。 未满足缴费年限要求的，须补缴不足年限的医疗保险费。灵活就业人员和企业以上一年市社平工资为缴费基数，机关事业单位以其退休前一个月个人工资总额为缴费基数，均按4.5%的比例补费。灵活就业人员补费可选择一次性趸缴或顺延缴费。 1、正常欠费：灵活就业人员若未在续保缴费期按时缴费，仍可将基本医疗保险费足额存入签约的营口银行卡中，但商业补充医疗保险费用将不再收取。 因信息变更、数据合并、签约不成功等原因导致欠费的人员，需到医保个体科办理补缴并恢复银行代扣。 2、断保欠费：参保人员因办理医疗保险关系转移或与单位解除劳动关系后，未及时办理医疗保险接续，发生的断保欠费，可按灵活就业人员身份进行补缴。补缴欠费按补费当时的缴费基数为标准我市参保人员享有医保门诊报销、住院报销和商业补充医疗保险待遇一个年度内参保人员享受报销最高限额为26万元，其中医疗保险统筹基金最高支付限额为6万元。 特殊病门诊治疗是指特定的一些需要长期门诊治疗，且医疗费用较高不需住院治疗的疾病，其门诊医疗费用从医保统筹基金支付。起付标准为500元（恶性肿瘤住院放、化疗属于一个治疗周期的只收一次起付标准）。报销比例：在职职工80%，退休人员85%。 目前，我市特殊病门诊有14个病种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、帕金森氏病、再生障碍性贫血、硬皮病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、骨髓增生异常综合症、骨髓增殖性疾病、慢性丙型肝炎、白塞氏病、干燥综合 、血友病。 门诊慢性病是指部分诊断明确并需要门诊长期取药或治疗的疾病，其门诊购药费用纳入统筹基金支付。门诊慢性病实行年度定额管理，参保人员支付慢性病起付标准后，门诊购药费用按85%的比例报销。 门 诊 慢 性 病 种 类 补助标准 高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者） 3000元 糖尿病（有心、脑血管病变、肾功能衰竭并发症之一者） Ⅰ型5000元 Ⅱ型3000元 肝硬化 5000元 脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑栓塞） 2500元 冠心病（陈旧性心梗） 2500元 类风湿性关节炎 2500元 慢性肾脏病 2500元 支气管哮喘病 2500元 甲状腺机能亢进 2000元 风湿性心脏病 2000元 精神疾病（精神分裂、抑郁症、躁狂症、双向障碍、强迫症） 4500元 慢性病毒性乙型肝炎 2500元 肺结核 2000元 目前，我市门诊慢性病有13个病种，具体病种、补助标准、报销比例如下： 我市已开展了以口腔疾病为试点病种的职工门诊统筹，口腔疾病部分病种主要包括牙体牙髓病跟尖周病牙周病根尖囊肿肉芽肿残根残冠（乳恒牙）多生齿阻生齿及严重牙周病牙齿的拔出口腔颌面部小肿物（包括各类囊肿）。职工门诊统筹不设立起付标准，报销比例为70%，年度内最高支付限额500元。 目前定点医疗机构有：营口市中心医院、营口市口腔医院、营口市开发区中心医院。 1、划入：参保单位在职职工中46周岁以下人员按照个人缴费工资2.5%（含个人缴纳的2%，下同）划入；46周岁以上按3%划入。退休人员按个人养老金总额的4%比例划入。灵活就业人员未退休前只享受社会统筹医疗待遇，不建立个人帐户，退休后建立个人帐户并按个人养老金的4%划入。 2、支付范围：定点医院门诊费、定点药店购药住院特慢病医疗费中的起付标准个人按比例承担部分，商业补充医疗保险费。 住院待遇主