单通道经皮肾镜取石结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石.doc

温岭市科技计划项目可行性报告 一、立项的背景和意义 复杂性肾结石一贯以来都是临床治疗的难点，因为开放手术由于往往需要阻断肾蒂及切开肾实质，手术风险增大，尿石症治疗指南推荐经皮肾穿刺取石术作为治疗鹿角形肾结石的首选方案。以往的经验是单一通道在处理鹿角形结石往往存在困难，术后结石的残留率较高。当采用多通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石，结石的清除率得到明显提高。但是，穿刺通道数量的增加必然会增加肾实质损伤和周围脏器损伤的风险，而且取石术中以及手术后的失血量也会随之增加。为了探索一种既损伤小，又可以提高结石清除率的手术方法，我院采用单通道经皮肾镜联合软镜钬激光碎石治疗鹿角形肾结石，取得了满意的效果。我们发现输尿管软镜可以上下弯曲较大角度，配合镜体的旋转和进退，可以很方便地进入各个肾盏，使得手术时间明显缩短。使用软镜处理鹿角形结石分支，尤其是位于穿刺通道所经肾盏的平行肾盏内结石优势明显，可以观察处理硬镜不能达到的肾盏结石．同时也解决了硬镜碎石时有时可看见结石却无法碎石的缺点。另一方面．避免建立第2个或更多的皮肾通道，就减少对肾脏组织的损伤，也减少了周边脏器损害风险。 二、相关研究现状和发展趋势 Ｍａｒｇｕｅｔ等报道同期经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者９例，所有患者均建立单一经皮肾工作通道，平均手术时间为１４２ｍｉｎ，术后仅有２例结石残留，且残石直径小于３ｍｍ。赵炜等人研究发现，输尿管软镜联合激光碎石顺行处理复杂性上尿路结石，一次结石清除率高，并发症少，是治疗复杂上尿路结石的理想方法。输尿管软镜治疗肾输尿管结石的优点：输尿管软镜治疗肾输尿管结石的微创有效性，使之不断向传统治疗肾结石的方法提出挑战。输尿管软镜配合钬激光碎石已不仅局限于结石2 cm，其适应证已包括至整个肾脏集合系统中所有位置结石，甚至对于2 cm铸型甚至鹿角型结石也具有良好的治疗效果。此外对于多发性复杂结石、肾盏憩室结石合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖、部位异常、孕妇等特殊患者，输尿管软镜与ESWL、PCN相比更具有不可替代的优越性。PCNL治疗肾结石的疗效虽确切，但是创伤性较大，并发症较多(如术中、术后出血、漏尿、肾周脓肿和术后肾皮质瘢痕形成)。钬激光下输尿管软镜治疗肾结石如其他术式一样，也面临着某些难题，如对于直径2 cm的结石，可能会延长相应的手术时间，从而可能增加对肾脏的损害和感染的概率，同时增加软镜的损耗。输尿管软镜的弯曲度可受经软镜工作通道插入的光纤、取石钳等的影响，可能会导致无法完全看见肾下盏结石，致使碎石失败。与分期手术相比，同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜具有减少手术操作次数的优点，进而在一定程度上减少了住院时间及治疗费用。因此，单通道经皮肾镜联合软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有碎石成功率和结石排净率高、创伤小、手术时间短、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点，是一种治疗鹿角状肾结石的理想方法。 参考文献 曾国华，钟文，李逊，Hansel D E，Epstein J r，Berbescu E，et a1．Renal carcinoid tumor：aclinicopathologic study of 21 cases[J]．Am J Surg Pathol,2007,31:1539-1544. ，，，，，et a1．[J]．,2009,181:1429-1433. Goldman DM，，，et a1．[J]．,2007,177:1363-1365. Hussain M，，，et a1．[J]．2010,25:45. Prabhakar M，[J]．2010,26:46-49. Xun L I，，，et a1．[J]．2010,25:1421-1425. 三、研究开发内容和技术关键 1）、 2）、 3）、 技术关键 1）、经皮肾穿刺通道的建立：需在B超或C臂机引导下从肾乳头穿刺进入肾盂，避免穿刺及通道扩张过程中的肾实质出血。 2）、肾镜碎石：肾镜下予EMS(碎石清石系统)进行碎石，尽量缩短手术时间，降低灌注压，防止细菌入血，避免感染性休克的发生，减少因肾镜的过度摆动引起的肾实质出血。 3）、输尿管软镜钬激光碎石：Ｂ超检查残余结石常位于与通道临近或呈锐角肾盏内，输尿管软镜可以弥补经皮肾镜的盲区，进行残留结石的碎石。输尿管软镜比较柔软，工作通道置入钬激光光纤后会减小软镜的弯曲度，过度弯曲容易引起镜子折断，因此软镜需仔细、认真操作。 四、预期目标（主要技术经济指标、应用或产业化前景） 本课题通过减少手术操作次数。 社会效益及经济效益分析： 单通道经皮肾镜联合软镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石具有碎石成功率和结石排净率高、创伤小、手术时间短、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点