肠内营养配方的选择1-培训课件.pptVIP

肠内营养选择 ICU 肠内营养的定义 为什么要尽可能用肠内营养 肠内营养配方的选择 肠内营养治疗的途径 主要内容 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 什么是肠内营养？ 肠内营养 优点 符合机体 生理特性 避免静脉 中心插管 可能带来 危害 简单安全 经济有效 营养制剂 种类多 缺点： 管饲并发症 为什么要尽可能用肠内营养 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 肠内营养的适应症 肠功能不全。 严重烧伤。 危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。 只要有肠道功能就使用。 危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。 医保要求EN适应症 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不良、 消化道疾病稳定期、 意识障碍或昏迷、 特殊疾病。 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证 严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用 肠内营养配方的选择 经典标准的营养配方 1. Data on file. 碳水化合物 92.5g 蛋白质 30g 脂肪 29.2g 49% 35% 16% 除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用： 富含钠钾磷钙等多种矿物质 多种维生素(vit A、B、D、E等) 单位:500ml,1.5kcal/ml EN制剂配方比较---蛋白质 EN制剂类别 商品名 蛋白质En% 蛋白质来源 预消化配方 氨基酸短肽配方 百普力 16 乳清蛋白 整蛋白配方 标准配方 能全力 16 酪蛋白 安素 14 大豆蛋白、酪蛋白 糖尿病配方 瑞代 15 大豆蛋白 高能配方 瑞先 15 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代） -含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比 EN制剂配方比较---脂肪MCT EN制剂类别 商品名 脂肪En% 预消化配方 氨基酸短肽配方 百普力/素 15 整蛋白配方 标准配方 能全力 35 安素 32 糖尿病配方 瑞代 32 高能配方 瑞先 35 高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 FFA过高导致高血糖 FFA过高导致胰岛素抵抗 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用 可溶性膳食纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量 不可溶性膳食纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能 2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能 膳食纤维 EN制剂配方比较---膳食纤维 EN制剂类别 商品名 DF的种类 DF的量(g/L) 可溶性DF% 不可溶性DF% 整蛋白 配方 标准配方 能全力 低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素 15 47 53 糖尿病配方 瑞代 大豆纤维 15 6 94 高能配方 瑞先 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉 20 67 33 DF：膳食纤维 延缓胃排空，防治倾倒综合征 膳食纤维生理作用 延缓胃排空 肠粘膜细胞 防便秘 调节血脂 肠道细菌 减少血糖波动 延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动 减少血中LDL-C水平 促进肠蠕动，防治便秘 为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡 被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能 否 胃肠道功能是否存在? 肠道动力障碍是否存在？ 是否有糖尿病或应激性高血糖 是否存在脂肪消耗障碍？ 预消化配方（百普力） 标准配方 含膳食纤维配方（瑞代） 糖尿病专用配方（瑞代） 含MCT配方(能全力、瑞先) 否 是 否 是 是 否 是 是否存在限制液体入量？ 是 高