第二十四章 综合征出血热.pptVIP

肾综合征出血热; 20世纪二、三十年代，发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因肾脏受损引起的征候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS)。 肾综合征出血热包括流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。; 1983年我国合肥会议将该病称为流行性出血热 1994年卫生部将流行性出血热改称HFRS,目前仍使用“流行性出血热”这一名词 ;HFRS发病机制;图24-2;图24-3;流行性出血热临床表现;HFRS病例分布30多个国家，疫源地分布70多个国家，是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高发国家 20世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例 1932年Churilov最早对俄国发生的病例从临床上作了概述 1934年 芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫先后发生NE流行 ;1938年起进行全面综合性调查研究 1940年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起 1951年 朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区 1955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行 1956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病 ;我国大陆31个省市中有28个省市有本病疫区 台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区 从1984年开始，我国30个省（自治区、直辖市）组建HFRS监测网络，设置了48个监测点 1991年调整为41个HFRS监测点 ;目 录;第一节 病原学;一、病毒学特征; 1981年我国学者宋干等在黑线姬鼠中分离到汉坦病毒（A9和A16株）;李镐汪在家栖的褐家鼠（Ruttus norvegicus）中分离出一株出血热病毒，命名为汉城病毒（Seoul virus） 1981年春，我国河南、山西两省暴发疑似轻型HFRS，从当地褐家鼠肺组织中首次分离出我国家鼠型HFRS病毒（R22株等） ; ;二、病毒形态学;汉坦病毒为分节段的负链RNA病毒，其基因组由大、中和小三个RNA片段组成，分别编码依赖RNA的RNA多聚酶、包膜糖蛋白(G1和G2)和核壳体蛋白;11个碱基的最末端序列 “ TAGTAGTAGAC ” 为所有汉坦病毒所共有，是汉坦病毒的重要基因特征之一，是区分汉坦病毒和布尼亚病毒科其他病毒的重要依据 汉坦型病毒RNA的复制和转录在细胞浆内进行;四、病毒分型;1994年，国际病毒命名委员会提出用汉坦病毒分子结构特征，即核苷酸序列分型的建议 汉坦病毒的型(种)：至少有一个基因片段的核苷酸序列和其他已知的汉坦病毒的同源性小于75% 汉坦病毒亚型(亚种)：至少有一个基因片段的核苷酸序列与该型的其他病毒有5～24%的差异 同一亚型：同一亚型病毒之间，所有基因片段的核苷酸序列差别小于4% 最好是已分离到病毒，若尚未分离到病毒，则由节肢动物病毒委员会决定;分类 汉坦型(Hantaan Viru, 姬鼠型) 汉城型(Seoul Virus, 家鼠型) 普马拉型(Puumala Virus, 棕背 型) 杜布罗瓦型(Dobrava Virus, 黄喉姬鼠型) 辛努柏型 安第斯型病毒;病毒;第二节 流行过程;一、宿主、传染源和实验室检测;宿主和传染源;图24-6 黑线姬鼠;;图24-8 大林姬鼠;图24-9 实验用大白鼠;图24-10 小家鼠;图24-11 黄胸鼠;图24-13 大仓鼠;图24-14 黑线仓鼠; 实验室诊断技术;二、传播途径 ;表24-2 HFRS的可能传播途径 ;图24-15 革 螨;;图24-17 恙螨生活史;三、人群易感性; 年龄分布 姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区 16~45岁人群隐性感染率最高 0~6岁及60岁以上较低 家鼠型疫区 36岁以上的隐性感染率高 0~15岁的也有较多的感染;第三节 流行病学分布特征;一、地区分布;自然疫源地分布;表24-3 世界HFRS主要疫源地类型及分布 ;发病疫区分布;第三节 流行病学分布特征;季节性;第三节 流行病学分布特征;第三节 流行病学分布特征;第三节 流行病学分布特征;周期性;三、人群分布 ;第三节 流行病学分布特征; 姬鼠型和家鼠型HFRS发病人群分布有明显不同 姬鼠型疫区 男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右 16~60岁年龄组人群占发