机械通气适应症及基本模式选择-培训课件.pptVIP

吸气流速（Flow）意义 较高流速率（ 60 L/分） 缩短吸气时间，使呼气时间延长 降低吸：呼比值（I：E） 适用于 COPD 患者， 避免空气陷闭 副作用：增加吸气压力（PIP），影响气体分布 较低的吸气流速率（20 －50 L/分） 吸气时间延长， 改善气体分布，降低 PIP 适用于肺部顺应性降低，或需要较高的 R R 以及较 小 VＴ等情况 吸气流速（Flow）意义 容量控制/辅助通气时: 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通气量调至 40～100升/分钟。 吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合 压力控制通气时: 吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定 最大吸气流率受呼吸机性能的限制 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、 通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 “定压”优点 “定压”缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) “定容”优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 顺应性 ? 定压型通气：潮气量减少 定容型通气：压力增加 V P V P “定容”缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 设定的吸气流速可能不满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌做功 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响 正压通气两大基本类型优缺点的比较 压力预置型通气 容量预置型通气 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 潮气量恒定，肺泡通气水平一致 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生过高气道压，易致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发生人-机对抗，增加呼吸功 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值 肺泡在吸气中后期才完全开放 小 结 选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍 什么是通气模式？ 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制 术 语 触发：由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量 可变）来进行 切换：通气由什么终止？吸气向呼气如何转换？ 靠设置容量、时间或流量来进行 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 时间触发 压力触发流速触发流量触发 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 机械通气基本原理 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV 机械通气的模式 呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸 患者的呼吸功 机械通气的模式 完全休息 大量体力消耗 模式的选择=仅仅是医生的选择 模式的选择 选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持 让机