机械性损伤2005-培训课件.pptVIP

* * * * 皮下出血 切 创 砍 创 刺 创 创的位置 自杀切创多在颈部、腕部和腹股沟部；他杀可在身体的任何部位 多见于他杀，常发生在头面部 自杀多发生在心脏区和腹部；他杀可发生在身体任何部位 创的长度 和深度 创的长度常较砍创和刺创长，深浅不一，有时亦可较深，但不及刺创 决定于砍器的刃缘长度和利度；创深者较长，创浅者较短 创深，刺入口形态可反映刺器的横断面的形状，内脏损伤严重 创角 创角尖锐，常有较浅的延长线 创角有的尖锐，有的较钝圆 双刃刺器两创角较尖锐，单刃刺器一角尖锐，另一角钝圆，能反映刺器的横切面 出血 外出血严重 外出血严重 内出血严重 骨折 刎颈自杀者颈椎前沿可有切痕 创口下常有颅骨和颜面骨的骨折，有时，有断裂的砍器碎片留在骨质中 头部刺创，颅骨上可能遗留刺痕，偶尔有断裂的碎片留在骨质内 切创、砍创和刺创的鉴别 枪弹创 霰弹创 爆炸创 火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称为火器伤（firearm injury）。 第 四 节  特殊类型的损伤 交通损伤 坠落伤 颅脑损伤（cranio-cerebral injury） 由交通工具造成的人体损伤或死亡，称为交通损伤（traffic injury），绝大多数属于事故性，故又称交通事故（traffic accident）。 交通事故的法医学鉴定 确定死亡原因 确定肇事工具 分析事故过程 确定死亡方式 进行个人识别 注重现场勘查 饮酒与事故关系密切 人体自高处坠落碰撞在地面或地面的物体上所形成的损伤，称为坠落伤，又称高坠伤。 机械性暴力直接引起的损伤，如骨折，脑挫伤 颅内血肿等占位性病变引起的脑变形，水肿，脑疝 第 五 节 机械性损伤的法医学鉴定 机械性损伤的法医学鉴定主要解决以下五个问题： *1、死亡原因的确定 2、生前伤和死后伤的鉴别 3、损伤时间的推断 4、致伤物的推断 *5、死亡方式的判断 主要死因： 造成死亡的根本原因（机械性损伤） 直接死因： 主要死因的后果，直接造成人体死亡。 外伤原发性死因 出血 原发性休克 重要生命器官功能和结构的破坏 震荡 外伤后继发性死因 感染 继发性休克 栓塞 吸入性窒息 愈复过程中的合并症 鉴别生前伤的经典依据是生活反应 生活反应（vital reaction)又称活体反应，是指当暴力作用于活体时，损伤局部及全身出现的组织反应 肉眼可见的生活反应 出血 组织收缩，创口哆开 创口周围出现红肿或红晕 异物栓塞 痂皮形成 感染 组织学改变 血栓形成 栓塞 炎症反应 再生 濒死伤 自杀死 他杀死 意外死 （一）神经源性休克 神经源性休克（neurogenic shock）是指机体某些部位（触发区）的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。 （二）震荡伤 震荡伤（concussive injury）是指身体在钝力作用下所发生的以内部器官功能障碍为主要表现的损伤，以脑、心、脊髓、肺多见。 第 三 节  机械性损伤的类型  一、钝器伤 二、锐器伤 三、火器伤 1、定义： 由无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体造成的损伤称为钝器伤（blunt instrument injury）。 此类损伤常见，占机械性损伤的50％。 2、类型： 徒手伤 咬伤 棍棒伤 斧锤伤 砖石伤 挤压伤 钝 器 伤 “竹打中空” 棍棒打击在躯体、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白、两边有平行出血帶的条状镶边形挫伤带。 体积大，重量重的物体，挤压人体两侧所致的体表和组织器官发生广泛性损伤，称为挤压伤（crush），多见于自然灾害或交通事故。 具有分布广泛，损伤多样，严重程度不等的特点，若存活多发生挤压综合征。 具有锋利的刃口或尖端的器具（锐器），如刀、斧、匕首、剑、刺刀、剪刀、玻璃碎片等致伤物所致的损伤称锐器伤（sharp instrument injury）。 锐器伤共有形态学特征： 1)开放性创口 2)创口哆开，出血多 3)常伤及深部 4)创缘光滑，创壁整齐，创底深，创角锐 5)创壁无组织间桥 锐器伤的类型 切创 砍创 刺创 剪创 切创（incised wound）由具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤的同时沿刃口的长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织