急性脊髓炎的诊断-培训课件.pptVIP

急性脊髓炎的诊断 及鉴别诊断 概述 概念 脊髓炎： 感染、变态反应，常为脊髓的横断性损伤 脊髓病：中毒、血管病、代谢病、营养障碍、变性 起病 急性：数日发展至高峰，亚急性：2—6日。慢性：6 周以上 病理 脊髓全长任何一个节段，胸段（74.5%）、颈段 （12.7%)、腰段（11.7%)，灰质、白质、脊膜、神 经根、脑干、大脑，多数以软脊膜脊髓周边白质为主， 少数中央灰质，病灶呈局灶、横贯、多灶融合。脊髓 肿胀、软化、充血、炎性渗出、空洞、萎缩 分类 急性非特异性脊髓炎 细菌性化脓性脊髓炎 结核性脊髓炎 脊髓硬膜外脓肿 病毒性脊髓炎（带状疱疹、单纯疱疹、AIDS、梅毒、脊髓灰质炎、狂犬） 亚急性坏死性脊髓炎 急性非特异性脊髓炎 病因：不明、病毒、变态反应 部位：胸、横贯、白质、灰质 年龄：青壮年 临表：运动：脊髓休克3-4W、痉挛性屈曲性截瘫、屈 曲反射、阵挛 感觉：感觉平面：痛温、触、深感觉 自主神经：膀胱、直肠功能 呼吸困难、吞咽困难 急性非特异性脊髓炎 实验室：外周血WBC轻度升高 CSF WBC轻度升高、正常，淋巴细胞、蛋 白、IgG 影像：CT无特殊意义 MRI T2 髓内片状高信号、脊髓肿胀 治疗：皮质类固醇、维生素B1、12、护理、康复 细菌性化脓性脊髓炎 病因：其它部位的感染侵入（肺、细菌性心内膜炎、外 伤、腰穿、临近皮肤、软组织脓肿） 临表：全身中毒：高热、寒战 化脓性骨髓炎、化脓性脊膜炎、脊髓横贯性损伤 实验室：WBC 中性粒? ，CSF 蛋白?、糖? 、氯? 影像：MRI 加强T1脓肿壁 治疗：抗生素、护理、康复 脊髓硬膜外脓肿 病因：细菌：直接蔓延（褥疮、疖、痈、伤口）、血源 临表：局部感染症状、局部脊柱叩痛、脊髓损害 实验室：WBC、 影像：X线、CT、MRI脊柱骨髓炎、椎旁脓肿 治疗：外科 结核性脊髓炎 病理：髓内肉芽肿、结核瘤、空洞，单发、多发 临表：结核中毒、脊髓损害、脊膜、脊神经根（根痛、 分散性、不对称性、阶段性感觉） 实验室：血Rt可正常，CSF 细胞数 单核? ，蛋白? ， 糖? ，氯? 影像：MRI脊髓肿胀T1低信号，T2不均匀低、等、高，加强后 边缘或病灶结节增强，椎体破坏，成角畸形 治疗：抗结核 亚急性坏死性脊髓炎（FAS） 病因：硬膜内动静脉畸形，血供障碍 临表：脊髓脊神经根炎（根痛、感觉障碍） 脊髓横贯性损伤 影像：MRI 局部扩张血管内流空现象，脊髓萎缩 血管造影 梅毒性脊髓炎—脊髓痨 临表：脊髓后根：闪电样痛、感觉性共济失调、尿失禁 脊膜脊髓炎：根痛、截瘫、肌肉萎缩 脊髓血管炎：血栓形成，运动障碍，一般感觉 保持完好 阿-罗瞳孔：不规则缩小，光反应（-），眼肌 麻痹 内脏危象：腹痛、呕吐、呼吸困难 实验室：CSF 细胞数淋巴、单核? ，蛋白? ，IgG? 其它病毒感染脊髓炎 带状疱疹：胸段带状疱疹1-3W，脊髓半切CSF淋巴?， 蛋白? ，VZ病毒抗体 单纯疱疹：脊髓损害，MRI T2高信号，灶内出血， HSV病毒抗体 AIDS：空泡性脊髓病：后索、侧索：无力及深感觉障 碍，HIV抗体 狂犬：20-60d，饮水时喉痉挛、惊厥、脑炎、脊髓炎 视神经脊髓炎 视神经： 脊髓损坏：胸、颈、腰，髓内播散性、不完全性横贯、 痛性痉挛、反复发作，前驱症状 CSF：细胞淋巴，IgG MRI：T2高信号 视觉、听觉、体感诱发电位 急性感染性多发性神经根神经炎 感觉、运动、自主神经 外周性：四肢弛缓性瘫、末梢型感觉、括约肌功能障 碍不持续 CSF：3W 蛋白细胞分离 EM