脊柱病变理论课-培训课件.pptVIP

[诊断与鉴别诊断] 1、椎间韧带钙化：有时易误为推缘骨，但前者位于椎间隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齐于椎体前缘，尖端指向椎间盘。椎体角部无局限性缺损。 2、晚发型脊椎骨骺发育不良：仅男性发病，椎体中后部上下缘呈驼峰样圆凸及椎间隙变窄等，与本病不同。 3、Schmorl结节：为特殊类型的椎体内椎间盘突出，好发于中年男性的胸10-12至腰4-5水平，以椎体上下缘中后l/3交界区多见，结节位于椎体松质骨内，一般不引起骨结构膨隆或游离，常合并脊柱严重退变及失稳表现。 五、小关节面综合征（facet Syndrome） 是指各种原因引起的椎间小关节退行性变，导致下背部和下肢痛、活动障碍，常常伴发脊椎序列异常和椎间盘变性。 [病理] 1、初期主要为关节滑膜炎表现，小关节囊及滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润。 2、随后依次出现： 关节囊松弛，关节腔内“真空”现象，关节软骨侵蚀、变薄，软骨下骨性关节面不规则侵蚀、囊变及硬化。 3、最后出现： 关节面和关节边缘部骨增生，关节间隙变窄，引起椎管、椎间孔或侧隐窝狭窄。 [临床表现] 1、多见于 30--40岁。 2、主要症状： 下腰部疼痛。 常在前屈、后仰等变换体位时疼痛加重。 伴有大腿外侧牵引性痛，呈进行性加重。 [影像学表现] 1、椎间小关节面增生、硬化。 2、关节间隙变窄。 3、关节边缘部骨赘形成及关节面下囊变，以斜位片显示较佳。 [诊断与鉴别] 椎间小关节面的异常改变在影像学上具特征性，一般不需与其他病变鉴别。 椎间盘纤维环钙化 注意与椎体后缘软骨结节鉴别点: 由椎体后缘的软组织密度凹陷和突出椎体外的骨壳构成，同时伴有椎间盘的突出表现，本例无此表现。 图（椎间盘源性椎管狭窄合并侧隐窝狭窄） 椎间盘突出引起椎管狭窄 典型病例 杨某某，男性，52岁，因“摔伤致四肢麻木、行走无力感2周”由脑外科转入我科。颈椎磁共振示颈髓损伤，椎间盘突出，椎管狭窄。 骨性椎管狭窄并椎间盘源性椎管狭窄 骨性椎管狭窄并椎间盘源性椎管狭窄 黄韧带肥厚 胸椎黄韧带骨化 胸椎黄韧带骨化 1、本病起病隐匿，发展缓慢。 2、多在30—40岁以后出现症状。 3、依狭窄部位不同，其临床表现各不相同（1）颈、胸段的中心型狭窄表现为压迫性脊髓病症状。 （2）腰段狭窄主要引起马尾综合征。 （3）侧隐窝和椎间孔狭窄压迫神经根，多引起根性痛和根性肌力障碍；在颈段还可出现椎基动脉供血不足的症状。 [临床表现] 椎管狭窄 [X线表现] 1、脊椎退变最常见表现：椎体边缘部骨质增生、硬化。 2、脊柱失稳表现：椎体移位及旋转。 3、韧带钙化或骨化：多见于后纵韧带和黄韧带。 4、侧位平片测量椎管矢状径：对骨性椎管狭窄有诊断意义。 颈椎管矢状径正常＞ 13mm，10－13mm时为相对狭窄，10＜mm为狭窄。 腰椎管矢状径正常＞18mm，15—18为相对狭窄，＜15mm为狭窄。 4、侧位平片测量椎管矢状径：对骨性椎管狭窄有诊断意义。 （1）颈椎管矢状径正常＞ 13mm，10－13mm时为相对狭窄，10＜mm为狭窄。 （2）腰椎管矢状径正常＞18mm，15—18为相对狭窄，＜15mm为狭窄。 [诊断与鉴别诊断] 引起椎管狭窄的原因很多，其病因诊断及鉴别需结合影像学和临床资料综合判断。 三、椎间盘突出（disc hemiation） 可发生于脊柱的任何部位，以活动度较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见（约占90％），其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。 [病理] 1、椎间盘突出的内因： 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。 随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变。 2、纤维环破裂及髓核突出的外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加。脱水、变性明显的髓核一般较少发生突出。 [临床表现] 本病多发生于30—50岁，男性多于女性。 2、主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。 3、临床症状和体征依突出部位不同而异： （1）颈椎间盘突出： 多发生于颈4-5、5-6、6-7椎间盘，表现为肢体感觉和运动异常，如上肢及颈部疼痛、四肢麻木元力、跛行等。 （2）胸椎间盘突出： 多发生于胸8—12椎间盘，表现为特定部位的感觉障碍、下肢运动障碍、膀胱和直肠功能障碍及椎旁肌肉萎缩等。 （3）腰椎间盘突出： 多发生于腰4—5和腰5骶1椎间盘，表现为腰痛、坐骨神经痛、直腿抬高试验阳性、下肢反射及感觉异常等。 [X线表现] 无特异性。 有些征象可提示诊断： 1、椎间隙变窄或前窄后宽。 2、椎体后缘增生、骨桥形成或出现游离骨块。 3、脊柱生理曲度异常或侧弯。 4、椎管造影。 水平方向突出，突出的高度 与椎间盘的原有高度相同 3、椎间盘突出的分类： 后正中型、后外侧型、外侧型。 3、椎间盘突出的分类：游离碎