脊髓损伤病人的的肠道护理-培训课件.pptVIP

口服泻药 种类 例子 Bulking laxatives Metamucil Osmotic laxatives Lactulose Faecal softeners Liquid paraffin Colace Stimulant Laxatives Dulcolax Senokot 饮食注意事项 纤维素１５ｇ/day (２果，２晚饭，１面包，） 水摄入 避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因， 避免引起便秘食品，如番石榴 口服泻剂 饮食指导 每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。 每日喝加入几滴醋的开水； 土豆捣烂取汁； 服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。 并发症 痔疮 肠突出 肠梗阻 出血 肚胀 运动疗法 低桥式运动5-10次。 缩肛训练10-20次： 平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀 部并提肛缩肛收缩盆底肌， 口令：收紧臀部5秒钟。 仰卧，双腿伸直，同时举起。 电刺激 中频电刺激 注意 指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。 病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大. 注意皮肤护理. 警告患者及家属 排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。 排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月 。 肠道训练 病例 男，70岁 腰椎间盘术后 便秘，5天未排便，有粪水自肛门流出来 腹部触诊有宿便 清洁灌肠2天 指力刺激 腹部按摩 运动疗法 饮食指导 电刺激 脊髓损伤病人的肠道康复护理 中山大学附属第一医院康复医学科 李琨 一、排便的正常生理过程 二、神经源性肠道的概念、分类及临床表现 三、神经源性肠道的评估 四、神经源性肠道的康复护理 排便中枢有几个?在哪? 便意是怎么来的? 排便中枢 高级中枢:大脑皮层 低级中枢: S2-4 排便反射 排便是一种反射动作,部分随意,部分不随意. 大便 –刺激- 直肠感受器 -- 盆.腹下神经 -- 腰骶--- 大脑 -- 便意, 条件允许---- 直肠收缩,括约肌舒张--- 排便 影响排便控制因素 排便与控便是一系列复杂的生理过程. 肛门直肠和盆底的正常运动 神经和体液对结直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节 二、神经源性肠道功能障碍 是指控制直肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍。 如脑、脊髓、周围神经病变,导致的排便障碍 脊髓、脑损伤引起的排便障碍是临床上一个难题，至今还没有满意的治疗方法。 分类—上运动神经源性肠道---便秘 S2-4以上脊髓损伤 反射弧,低级中枢良好 排便反射存在 痉挛性肛门张力 特点:局部刺激能排便 通过训练-- 可定时排便 分类-驰缓性直肠-失禁-便秘 S2-4 及以下脊髓损伤. 反射弧被破坏,无排便反射. 特点:局部刺激不能排便, 两次排便间有失禁 肛门张力乏力 处理:手工 . 什么叫大便失禁? 失禁定义 病人无排便意识 在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便。 失禁-临床表现 患者不能随意控制排出粪便 直肠指检肛门括约肌松驰。 便秘的诊断标准 每周排便2次或2次以下； 使用缓泻药， 灌肠每周1次以上； 每次均用手法协助。 三、康复评定 病史 体查 辅助检查 病史 原发病因,病程 ,损伤部位 认知,行为配合 受伤前的排便习惯：时间、食物 排便前感觉：有无便意 排便耗时 控制能力 排便次数 每次大便量 排便方式 体查 视：肢体对称，静脉曲张，会阴部皮 肤， 触：肌肉充盈度，营养状况，腹部触诊, 肛门括约肌的收缩情况, 感觉 神经反射，球海绵体反射 动：肌力，肌张力， 量：肢体周长 辅助检查 腹部平片、排粪造影、肛直肠腔内超声检查、肌电图、直乙结肠镜检等。 康复治疗及护理 观点: 变失禁—为便秘 主动排便 目标 定时排便。 恢复便意，自控。 1-2天排便1次 脊髓休克期 肛门括约肌松弛 失禁 康复护理措施： 饮食调节 药物 卫生棉条/人工肛袋 肛周皮肤护理 脊髓损伤病人（脊髓休克期已过） 上运动神经性肠道 下运动神经性肠道 指力刺激 腹部按摩 药物 饮食 运动疗法 电刺激 腹部按摩 人手挖便 药物 饮食 运动疗法 电刺激 上运动神经性肠道 目的： 保持软便，亦能用指力刺激将之排出 指力刺激 15～20秒的刺激，一般少于1分钟 直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便 注意自主神经反射异常 指力刺激后进