急诊病人的预检分诊与技巧上课-培训课件.pptVIP

E．腹部评估 1. 腹部有否挫伤 2.? 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 3.? 听诊：肠鸣音 4.??叩诊：移动性浊音 F．骨盆评估 1.? 压痛 2.??不稳定 骨盆骨折——单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折 G．四肢评估 1.? 畸形、肿胀——夹板固定 2.?? 骨擦音 3.??活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml H．脊椎评估 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪 Δ脊髓休克 定义 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需以静脉补液治疗 Δ脊髓休克 体征： ①?? ?低血压 ②??? 皮肤颜色正常 ③ 体温正常或稍温（不定） ④ 皮肤干燥（不湿） ⑤ 心率正常或缓慢 ⑥ 可能有神志改变 处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 分 诊 分诊时可根据病情轻、重、缓、急决定就诊顺序，对不同分类用不同颜色做标记以作区分 病情分类（分级） Ⅰ级（一类）：急危症 Ⅱ级（二类）：急重症 Ⅲ级（三类）：紧急 Ⅳ级（四类）：亚紧急 Ⅴ级（五类）：非急诊 病情分类（分级） Ⅰ级（一类）：急危症 病人有生命危险，生命体征不稳定需立即急救者。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血等 病情分类（分级） Ⅱ级（二类）：急重症 病人有潜在生命危险，有可能病情急剧变化，需要紧急处理及紧密观察。如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等 病情分类（分级） Ⅲ级（三类）：紧急 病人生命体征尚稳定但有可能病情转差，急性症状持续不缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等 病情分类（分级） Ⅳ级（四类）：亚紧急 病人病情稳定，没有严重并发症。如哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等 病情分类（分级） Ⅴ级（五类）：非急诊 病人情况不会转差，可等候也可到门诊诊治 预检具体病例 1、心律失常：男，45岁，内-心内 2、心梗：女，65岁，内-心内 3、低血糖昏迷：女，60岁，神内-内 4、心跳、呼吸骤停：女，30岁，脑外 5、主动脉夹层：男，68岁，内-胸外 急诊病人的预检分诊与技巧 急诊抢救室 陈海莲 预检分诊 定义 预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治 预检分诊内容 院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检 院内预检分诊（即分诊目的） 1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级 分诊工作程序 1.接诊 2.病情评估 3.分诊 1.接诊 立即查看病情，安置病人到不同区域 主动迎接 及时通知有关医生和护士参加抢救 在病人就诊过程中，密切观察病情变化 2.病情评估 评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类 分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料 分诊评估运用的手段与技巧 分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况 不同病人评估重点 （1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人 清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法 创伤评估内容及处理 我院急诊中心经过多年的探索，总结出创伤评估法，即创伤评分和评估程序相结合，应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检伤分类和伤情判断. 方法 应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估