【疾病名】新生儿颅内出血教案.PDFVIP

【疾病名】新生儿颅内出血 【英文名】neonatal intracranial hemorrhage 【缩写】 【别名】intracranial hemorrhage of newborn；新生儿颅内出血症；新生儿 脑出血 【ICD 号】P52.9 【概述】 新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产 伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。新生儿颅内出血 (intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出 血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑 室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出 血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血 最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之 一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水、脑性瘫 痪、癫痫和智力障碍等，应积极防治。 【流行病学】 IVH主要见于围生期窒息和需机械通气的早产儿，患儿出血 50%开始于生后 第1天，30%发生在第 2 天 ，到生后 72h头颅超声可发现 90%的 IVH。 临床表现可有 3 种类型：急剧恶化型、断续进展型和临床寂静型。以寂静 型最为常见，占IVH病例的 50%，无临床症状或体征，仅在超声或CT检查时发 现。断续进展型其次，症状在数小时至数天内断续进展。急剧恶化型最为少 见，但临床症状也最严重，患儿可在数分钟至数小时内迅速恶化。 足月儿 IVH的起病伴产伤或缺氧者常在生后第 1～2天出现症状，而无明显 诱因者起病较晚，甚至可晚至出生后 2～4周。原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid hemorrhage)是新生儿常见的颅内出血类型，多见于早产儿，也 可见于足月儿，前者主要与缺氧有关，后者则多由产伤所致。原发性小脑出血 (primary cerebellar hemorrhage)在胎龄＜32周和体重＜1500g的早产儿中发 生率为 15%～25%，在足月儿也可发生。 【病因】 1.缺氧缺血 一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒 息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄 越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺 氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点 状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散 。导致室管膜下出血、脑实质点 状出血、蛛网膜下腔出血。 2.产伤 胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨 大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急 产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出 血。出血部位以硬脑膜下多见。 3.其他 颅内先天性血管畸形或全身 出血性疾病，如某些凝血因子表 减 少也可引起颅内出血或加重 IVH，如维生素 K 依赖 的凝血因子缺乏、血小板减 少等，可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气 不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血 的发生。 【发病机制】 1.产伤性颅内出血 分娩过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头颅 在短时间内变形过速者均可导致硬脑膜下出血，主要由产伤引起的大脑镰、小 脑天幕撕裂而致。大脑大静脉或大脑上静脉破裂，血液汇集于脑底部可压迫延 脑，促致死亡。顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折常伤及脑神经并伴硬脑膜下出血。 脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。 在臀位产的患儿中，最严重的产伤类型就 枕骨分离伴后颅凹出血和小脑 撕裂 。早产儿颅骨较软，外部压力压迫枕部也可导致顶骨下枕骨向前移位，扭 曲窦汇和枕窦，从而引起小脑出血，这种情况常发生在臀位牵引、产钳分娩和 应用面罩加压通气时。 硬脑膜外出血很少见，主要是产钳使颅骨 内板与硬脑膜分离时脑膜中动脉 破裂所致。 2.缺氧缺血性颅内出血 (1)毛细血管通透性增加：缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其 通透性增加或破裂 出血。 (2) 自主调节功能障碍：缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力 被动性脑电流，当体循