深部真菌感染的治疗.docVIP

深部真菌感染的治疗 特点 1.发病率高 院内感染7.5％ 血液科感染 第4位 肿瘤 8％ 创伤烧伤 16％ 器官移植63％ 2.病程发展快 23％念珠菌症诊断后48h内死亡 3.病死率高 55％～70％ 4.临床诊断率低 隐匿发病，临床表现缺乏特异性 5.实验室诊断率低 50％侵入性念珠菌病患者血培养 阴性 真菌分类 真菌达10万种，与人类有关的400种。 1.按侵犯部位分类： · 浅部真菌 浅部真菌病 角层癣菌 角层癣菌病（皮肤角质层表面） 皮肤癣菌 皮肤癣菌病（角质层） · 深部真菌 深部真菌病（侵袭性感染） 角层以下 皮下组织、粘膜感染 系统感染 呼吸系统、消化系统、中枢神经系统等 真菌分类 2.按致病性分类 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、足分支菌 条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌 真菌分类 3.按生长形态特性分类 （1）酵母菌类：母细胞出芽繁殖，不产生菌丝 隐球菌属 （2）酵母样菌：母细胞出芽繁殖，芽体延长假菌丝 念珠菌属 （3）双相菌属：不同条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态 组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌 （4）霉菌： 菌丝型生长 曲霉菌、毛霉菌 （5）细菌样菌类：放线菌、奴卡菌 常见的深部真菌病 念珠菌病 粘膜：口腔，呼吸道，泌尿道，阴道，消化道 侵入性：血液，心内膜，脑膜 曲霉菌病 呼吸道或其它器官的侵入性炎症、肉芽或坏死 系统性、致死性播散病 隐球菌病 呼吸系统、脑膜感染、骨和其它脏器 毛霉菌病 鼻、副鼻窦、呼吸系统、消化系统等 江苏省人民医院住院病人痰培养 深部真菌感染的高危因素 1.免疫抑制性治疗 恶性肿瘤（化疗、放疗）、激素及免疫抑制剂、器官移植 美国（1998）肾移植：0－20％；肝移植：4－42％胰腺移植：6－38％；心肺移植：10－35％；小肠移植：33－53％ 56％真菌感染发生在移植3M后、30％发生在1Y后 真菌感染死亡率为43％，曲菌感染的死亡率为67％ 深部真菌感染的高危因素 2.免疫抑制性疾病 ·中性粒细胞减少并静脉营养导管支持的病人中60％真菌感染 ·AIDS真菌感染的发病率是20－25％ ·DM、低体重婴儿、肾衰、血液透析、肝衰、营养不良等 瑞金医院 肝衰病人 真菌感染32％ 死亡率68.8％ 3.长期使用广谱抗生素 真菌血症主要致病因素98－100％（胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖） 抗生素使用≥7天，联合使用3种或3种以上抗生素 深部真菌感染的高危因素 4.长期住ICU的危重病人 在ICU病房念珠菌是第4位常见的病原菌 5.体内留置导管 念珠菌感染 中心静脉插管、人工气道、导尿管等。 破坏皮肤屏障；损伤血管内皮，增加念珠菌附着机会。营养液输入会促进念珠菌生长 深部真菌感染的高危因素 6.创伤、烧伤、腹部手术、心脏手术（人工心脏瓣膜换瓣） 腹部大手术后3周内约25％的患者发生念珠菌血症 发生念珠菌性腹膜感染的高危患者： 胃肠穿孔后24小时未知，病情不稳定，需要第2次腹腔手术 再发性胃或十二指肠穿孔之后 免疫功能受抑制或有医院获得性穿孔的患者 肝硬化、胰腺炎患者 临床表现 1.寒战、高热，中毒性休克 使用免疫抑制剂或激素，体温可以不高 意识障碍，昏睡、淡漠、谵语 2.局部表现：难以用细菌感染来解释的肺炎、脑膜炎、腹泻、肝脾肿大、血尿等。 呼吸道：干咳或粘稠胶冻状或呈丝状