颅内高压与脑水肿的机制及治疗.pptxVIP

1 颅内高压与脑水肿的治疗 2 基本概念 颅内压指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅内容物： 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF) 脑血流(CBF) ∝ 脑水肿是指脑组织内有异常水分贮留，使脑体积增加。 平均动脉压－平均颅内压 脑血管阻力 脑水肿的分类 1、细胞毒性脑水肿 2、血管源性脑水肿 3、间质性脑水肿 4、渗透性脑水肿 细胞毒性水肿主要是缺血、能量代谢衰竭，细胞膜离子泵衰竭，钠、钙离子内流，伴随水内流，发生于缺血后数小时，在2～4d后达高峰。 血管源性脑水肿：是血管内皮损伤，血管通透性增加，引起的水和血浆成分漏出到周围脑细胞间隙的脑水肿。 血管源性脑水肿出现于白质，因白质细胞外间隙容积较大，白质纤维并行排列，利于水肿液扩散 间质性脑水肿：是脑脊液吸收障碍，脑室内压升高引起脑室扩大，脑室壁室管膜破坏，脑脊液溢出至脑室周围白质所形成的脑水肿，故又称脑积水性脑水肿。 渗透性脑水肿：由于细胞内、外液及血液中电解质与渗透压改变引起的细胞内水肿。 细胞间紧密连接处 渗透压降低 水 细胞内 渗透压正常 细胞外 胶质细胞 血管内皮细胞 神经细胞 渗透压降低 水 细胞内 渗透压正常 细胞外 胶质细胞 血管内皮细胞 神经细胞 细胞间紧密连接处 临床表现 脑水肿严重程度取决于病灶大小、部位及卒中类型 头痛、恶心、呕吐重 进行性加重的两慢一高(Cushing现象) 进行性意识水平下降、瘫痪加重