诊断学重点2摘要.docxVIP

主诉的定义: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。，如咽痛、高热2 天伴随症状属于现病史内容现病史包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过（曾经在哪里治疗过）;病程中的一般情况等（如胃口好不好）体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等症状：是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如疼痛，眩晕。发热，黄疸，既是症状，也是体征。发热分度：低热：37.3℃～38℃。中度发热： 38.1℃～39℃。　高热：39.1℃～41℃。超高热： 41℃以上下午，小孩，进餐后，孕妇，体温略高于正常，早晨，老人，体温略低于正常。体温波动范围不超过1℃.发热是以感染性发热为主，感染性发热：以细菌感染最为常见。非感染性发热：大面积烧伤，系统性红斑狼疮，类风湿非致热原性发热：如颅脑外伤，出血，引起的发热致热源性发热：如肺炎，引起的发热稽留热（名解）：是指体温恒定地维持在39 ～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎。弛张热（名解）：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波功幅度大.24h 内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症。 15） 间歇热（名解）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。肾源性水肿：水肿从眼险、颜面开始。心源性水肿：水肿从足部开始。肝源性水肿：腹水，颈静脉怒张，黄疸，肝肿大。17）咳铁锈色痰：大叶性肺炎。 咳大量黄热痰：肺脓肿。 咳大量黄热痰兼咯血：支气管扩张 咳粉红色泡沫样痰：肺水肿黄绿色痰：绿脓杆菌砖红色痰：克雷伯杆菌18）咯血（名解）:指喉部以下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出19）▲咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰20）咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量500ML以上者或一次咯血100—500ML者属大量咯血（空洞型肺结核，支扩，慢性肺脓肿）.21）心绞痛的特点：反复心前区钝痛或闷痛，持续3—5分钟，劳累后发作，经过休息和含服硝酸甘油后可好转。22）心肌梗死特点：有频死感，含服硝酸甘油不能缓解，疼痛持续时间长。23)带状疱疹特点：沿着肋神经一侧疼痛剧烈，有水泡，有烧灼感。24）发绀：（名解）血液中还原血红蛋白增多是皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。25）当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L (5g/ dl)时皮肤粘膜可出现发绀。26）中心性发绀:从心脏出来的血中的血氧含量低。周围性发绀：是周围循环血流障碍。27）引起呼吸困难的病因：呼吸系统疾病，心脏疾病，贫血，神经精神性疾病。28）鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿29）急性左心衰时：可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫样痰。30）酸中毒大呼吸CKussmaul呼吸：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。代谢性酸中毒时会出现CKussmaul呼吸（如尿毒症，糖尿病酮症）31）怀孕，脑出血，低血糖引发的呕吐属于中枢性呕吐，吃了不干净的食物引发的呕吐属于反射性呕吐，晕车引发的呕吐属于前庭障碍性呕吐。32）呕血：（名解）是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病〉或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便。33）引起上消化道出血最常见的原因是：溃疡34）失血性周围循环衰竭：出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现;出血量占循环血容量10%-20%时，可有头晕、无力等症状，出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、心慌、脉搏增快等急性失血症状; 若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加