研究偏头痛的药物治疗方法.docVIP

　摘要： 目的 研究偏头痛的药物治疗方法。 方法 治疗上以镇痛、镇静、改善血管功能等为主，中药能提高患者疼痛阈值，可镇静、镇痛、改善脑血流灌注，从而起到治疗偏头痛的作用。故而联用中药治疗偏头痛能取得更好的疗效. 结论 采用中西医结合疗法治疗本病，疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。 更多职称论文信息，欢迎扣扣（九二八七零九八六八）在线详询！ 　　关键词： 偏头痛 药物治疗 　　偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。 　　（一）常用药物 　　1.麦角胺制剂 麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。 　　2.镇静止痛剂 地西泮。 　　3.非甾体类抗炎药（NSAIDs） 乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。 　　4.5-HT受体激动剂 舒马曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麦角酰胺。 　　5.激素 泼尼松、地塞米松。 　　6.β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔。 　　7.抗惊厥药物 丙戊酸钠、苯妥英钠。 　　8.钙拮抗剂 尼莫地平、氟桂利嗪。 　　9.抗抑郁药物 氟西汀、阿米替林、黛安神。 　　10.镁制剂 硫酸镁。 　　11.多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺（胃复安）。 　　12.麻醉剂 利多卡因、哌替定。 　　（二）治疗药物的选择 　　1.急性发作期的治疗 　　（1）止痛药：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片（索密痛）、撕烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。 　　（2）麦角胺制剂：重症者可用5-HT受体调节剂，最常用的是麦角胺制剂，是一种较强的血管收缩剂。临床常用的麦角胺咖啡因1～2片（每片中麦角胺1mg，咖啡因100mg），于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超过3片，每周总量不超过10片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注，每次0.5～1mg，冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项：①本药须趁早服用，若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药；②有恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重的副作用是肢体的坏疽；③明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用；④长期应用者突然停经，会出现剧烈的反跳性头痛。 　　（3）舒马曲普坦（sumatriptan，Imigran英明格）：为一具有高度选择性的5-HT1D受体活动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6mg皮下注射。其注意事项：①曾有心肌硬死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整片吞服，本药注射剂不可静脉注射给药。③勿与麦角胺制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h后才可使用本药，使用本药后6h才可使用麦角胺制剂。 　　④不良反应有暂时性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和嗜睡，个别会出现恶心、呕吐，血压间歇性升高，肝功能轻度异常。 　　（4）佐米曲普坦（zolmitriptan，zomig佐米格）：为一具有高度选择性的5-HT1B/1D受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg口服，服药1h内效果最明显。如果24h内症状持续或复发，再次服药仍有效。再次服药最少相隔2h，可用5mg剂量。但24h内服用总量不超过15mg。不作为偏头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马曲普坦。 　　（5）激素：对持续较长时间的所谓偏头痛持续状态，可应用泼尼松每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，连用3d。地塞米松20mg缓慢静脉注射，1h内症状缓解率为72%。还有人建议激素与麦角胺咖啡因合用效果将更好。 　　（6）多巴胺能拮抗剂：以甲氧氯普胺（胃复安）为常用，10mg肌注。此药本身不能减轻疼痛，但却增强止痛剂和镇静剂的效果。 　　（7）利多卡因：偏头痛发作时，使用2%的利多卡因1ml，滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。 　　（8）硫必利（泰必利）：是一种神经精神安定剂，有抗多巴胺能的活性，能解除各种疼痛症状。用法100mg，3/d。 　　2.偏头痛频繁发作的预防和治疗 若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。 　　（1）5-HT受体拮抗剂：甲基麦角酰胺（methysergide）是预防偏头痛最有效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化，故国内不用。苯噻啶，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐渐增至为1mg，3/d。每