心理咨询师必备的心理诊断思路.docVIP

心理咨询师必备的心理诊断思路 1、找症状（生理、心理、社会） 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量 分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（诊断、咨询、测量） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明） 8、作评估（五维度或四方面） 神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别 神经症症状典型而持久的病人，即使的确有 2、有精神运动性不安：坐立不安、走来走去 类型：1、急性焦虑发作：突然发作，不可预期，濒死感 2、广泛性焦虑：提心吊胆、紧张不安、运动性不安 恐惧神经症：害怕与处境不相称；感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 强迫性神经症：强迫行为或强迫观念；强迫与反强迫；持久的精神痛苦 疑病神经症：对健康过虑；对身体的过分注意；感觉过敏；疑病观念 抑郁神经症－恶劣心境（抑郁症）：有心理冲突，兴趣的减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头甚至是自杀行为：自罪和自责 抑郁：没有心理冲突 测验的记分 总分：即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。 因子分：HAMD可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化，仅日夜变化1项；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。 结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 按Davis JM的划界分，对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。 HAMD17项分别为24分、17分和7分。 因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 关于汉密尔顿抑郁量表 HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。 在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。 HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。 HAMD中出现的相关概念的解释 迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。 性症状：指性欲减退，月经紊乱等。 - 1 - 人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 强迫症状：指强迫思维和强迫行为。 抑郁测评方法及工具：在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。 自评法：常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、抑郁自评量表、流调中心用抑郁量表等； 他评法：常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。 抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。 在临床上，判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。 病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个（症状），同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果（严重程度），且持续2周以上（病程）。 注意事项： HAMD是经典的抑郁量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。 由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在测验的记分 总分：即所有项目得分的算术和，为0～56分。 因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。 躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。 精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。 结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有