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第一讲 月经病—月经不调 月经病 [定义] 月经病是妇科最常见的疾病，是以月经的期、量、色、质异常或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。 [病因病机] 外感六淫，或七情所伤，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过度，使脏气受损，脏腑功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，发为月经病。 [诊断要点] 月经的期和量发生异常变化。 [辨证] 月经的期、量、色、质、气味；全身的形、气、色、脉伴随证。 [治疗原则] 调经以治本。具体原则：调理气血、补肾、扶脾、疏肝。 [治愈标准] 月经的期、量恢复正常、伴随症状消失达三个月经周期。 [中医调周法] 经后期：（增殖期）滋肾阴，调气血。六味地黄丸加减 真机期：（排卵期）温经通络，行气活血。五子衍宗丸[覆盆子、车前子、五味子、枸杞子、菟丝子]加肉桂、丹参、羌活 经前期：（分泌期）温肾阳，调气血。附桂八味丸加减 行经期：行气活血调经。四物汤加减。 月经不调 [定义] 月经的期、量异常者，称月经不调。 [范围] 周期先期、后期、先后无定期、经量过多、过少、经期延长。 其中，先期、过多、延长属太过型；后期、过少属不及型；先后无定期易向两型转化或演变为它病。 太过型月经失调 [定义] 月经先期：月经周期提前七天以上，甚至十余日一行者。 月经过多：月经量较以往明显增多，周期基本正常者。 经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净者。 [病因病机] 一、血热 素体阳盛；过食辛温 ----阳盛血热 情志抑郁，郁而化火-----肝郁化热 热扰冲任------先期、量多、经期延长 素体阴虚；久病失血-----阴虚内热 冲任不固 二、气虚 思虑过度 劳倦过度（劳力劳心） 脾虚气弱 饮食不节 统摄无权-----先期、量多、经期延长 脾胃素弱 冲任不固 三、血瘀： 情志抑郁，气滞血瘀 经期、产后受寒，寒凝血瘀 瘀血阻滞冲任------量多、经期延长 经期、产后余血停滞 新血不得归经 [辨证论治] 一、血热 1、阳盛血热 妇科特点：月经先期、量多、色深红、质稠（偶夹小血块） 全身证候：实热证：面赤、心烦、口渴、便秘溲赤、舌红、脉滑数。 治法：清热凉血调经 方药：①清经散加减 组成：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏 ②保阴煎加减 组成：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏 2、肝郁血热 妇科特点：月经先、多、色深红、质稠（偶夹小血块） 全身证候：肝经郁热证：胸胁、乳房、少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。 治法：清热疏肝调经 方药：丹栀逍遥散 组成：丹皮、山栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷 3、虚热 妇科特点：月经先期、量少（或稍多）、或行经过久，色鲜红、质稍稠 全身证候：虚热证：两颧潮红、五心烦热、舌红少苔、脉细数。 治法：养阴清热调经 方药：两地汤加减 组成：生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶 二、气虚 妇科特点：月经先期、量多、色淡、质稀 全身证候：气虚证：神疲体倦、小腹空坠、纳少便溏、舌淡、脉细弱。 治法：益气摄血调经 方药：举元煎加减 组成：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草 三、血瘀 妇科特点：月经过多、过久，色紫黯、质稠、甚有块 全身证候：血瘀证：小腹疼痛拒按、块出痛减、舌紫暗或有瘀点，脉细涩。 本型可见于现代医学的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等。 治法：活血化瘀，止血调经 方药：失笑散加味 组成：蒲黄、五灵脂 [其他疗法] 中成药：出血时可服云南白药、宫血宁等；血止后可服补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸等调养。 针灸：艾灸隐白穴，每次20分钟，日二次；艾灸百会穴，每次灸2壮，日二次。 不及型月经失调 [定义] 月经后期：月经周期延后七天以上，甚或四五十日一至。 月经过少：月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者。 [病因病机] 血虚----经源不足 肾虚----精源不足，冲任不充 血海不充 虚寒---脏腑失煦，影响气血化生 血海不能按时 -----后期、过少 实寒---寒凝血滞 满溢或溢而过少 气滞血瘀 气血运行不畅 痰湿----阻滞经脉 [类证鉴别] 经迟与早孕鉴别： 经迟 早孕 月经情况 渐进性 突发性停闭 自觉现象 有病症出现 有早孕反应 脉象 沉涩或虚弱 滑 妇检 无妊娠征象 宫体渐大、圆、软、宫颈着色 妊娠试验 （-） （+） B超 子宫各径线无增长 子宫各径线增长，可见胚囊，60