颈动脉斑块稳研究.doc

急性脑梗死患者尿8-异前列腺素F2α与颈动脉粥样硬化斑块稳定性 的关系研究 颈动脉粥样硬化是脑梗死最重要的病因和危险因素，目前诸多研究已证实颈动脉粥样硬化斑块与恶性脑血管事件之间存在着密切关系，且与狭窄处粥样斑块的稳定性有关．近年来研究发现，氧化应激在动脉粥样硬化的发生发展中的作用越来越受到重视，与动脉粥样硬化斑块的稳定性密切相关。8-异前列腺素F2α是自由基攻击生物膜磷脂中的花生四烯酸发生脂质过氧化（非酶促反应）后的特异性产物，是反映体内氧化应激水平的理想指标。本研究以检测尿中8-异前列腺素的水平作为体内氧化应激的评价指标，通过对急性脑梗死患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查，根据动脉粥样斑块回声特性进行分型，分析不同回声斑块患者尿8-iso-PGF2a水平，探讨8-iso-PGF2a与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。 1、资料和方法 1.1 研究对象 选取2011.6-2012.6我院神经科住院急性脑梗死患者150例，于起病72h内住院医院，根据临床及影像学诊断为颈内动脉系统支配区动脉粥样硬化性脑梗死。脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病修订的标准，全部病例经头颅CT和MRI检查证实。排除其发病与颈动脉粥样硬化关系不明确的脑梗死患者，如后循环梗死、心源性及其他原因的脑栓塞、不能分类或原因不明的脑梗死；排除出血性脑血管病，瘤卒中，伴严重心、肝、肾疾病或自身免疫性疾病患者，拒绝参与该研究者。根据高分辨血管外超声法测量的颈动脉内膜中层厚度（intimatedthickness，IMT）及斑块情况，将患者分为3组：不稳定性斑块组74例，男39例，女35 例，60～84 岁，平均（71.3±5.9）岁；稳定性斑块组30例，男12例，女18例，60～83岁，平均（70.4±7.4）岁；无斑块组46 例，男24例，女22例，62～80 岁，平均（69.8±6.9）岁。各组间性别和年龄差异无统计学意义。 排除标准：（1）恶性肿瘤病史；（2）急性炎症性疾病和发热；（3）任何形式的脉管炎性病史；（4）任何形式的胶原血管炎性病史；（5）有慢性肾衰实验室证据和病史（血浆清除率1.5mg/dL或者肾小球清除率30）；（6）最近3个月内无心血管疾病。 1.2 研究方法 1.2.1 临床资料采集 除询问患者发病情况外，记录患者一般临床资料，如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等；入院时由专人测量身高、体质量、血压及腰围等，进行神经系统专科检查。 1.2.2 颈动脉超声检查 采用丹麦BK-3535彩色多谱勒超声多平面变频探头-受检者取平卧位头部偏向检查区对侧，充分伸展颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，依次显示颈总动脉及分叉部，颈内动脉起始处及颈外动脉-然后将探头旋转，沿血管走行做横切扫查-测量颈动脉内膜中层厚度。由同一检查者进行操作，测定双侧颈动脉起始2cm内，距颈总动脉分叉1cm处最大内中膜厚度（IMT）。 1.2.3 颈动脉斑块超声诊断标准 内膜中层增厚并凸入官腔，边界清楚，测得局部IMT值≥1.5mm定义为斑块形成。根据斑块形态学及超声学特征将斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块：斑块呈强回声，表面光滑。不稳定斑块为符合下列标准之一者:表面不光滑，有火山口样龛影；呈低回声和不规则低回声暗区；斑块内出现提示斑块内出血或斑块溃疡的血流信号；斑块厚度/对侧IMT厚度即偏心指数2；不稳定斑块和稳定斑块同时存在则视为不稳定斑块。 1.2.4 标本收集及检测 所有入选的人员均抽取静脉血测空腹血糖、总胆固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、肌酐、尿素氮、尿酸。所有研究对象均于超声检查的当天留晨尿2ml，于-70℃冰箱保存，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定尿8-iso-PGF2α水平，试剂盒由美国R＆D公司提供。操作严格按试剂盒要求进行，检测范围为3pg/mL－100pg/ml。8-异前列腺素的排出量用肌酐（Cr ng/mmol）来表示。 1.3 统计分析 采用SSPS 11.5统计软件，计数资料以率表示，卡方检验；计量资料均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；采用多元线性回归以及Spearman系数分析指标间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1 各组脑梗死患者危险因素比较.见表1。 不稳定性颈动脉斑块组、稳定性颈动脉斑块组和无斑块组3组患者在年龄、性别构成比、吸烟、高血压病、糖尿病、尿酸、HDL方面无统计学意义（P0