拔牙2016-1重点讲义.ppt

常见于上颌3，下颌8 原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作 尽量保留骨片 2. 牙槽骨骨折 原则：断根应取出 若病人体质差，取根时间长，可延期再取。 如 5mm的根尖部折断，本身无炎症，取出困难或创伤大， 长期存留体内无害，可不取。 牙根进入下颌管或上颌窦，应及时开窗取出。 牙根拔除的指征 牙根拔除的方法 根钳取根法 牙（根）挺取根法 分根或去骨取根法 翻瓣去骨取根法 断根在牙颈部以上 高于牙槽窝 高位断根 根钳取根法 适用于牙颈部以下，低于牙槽窝 断根根长1/2：直、弯挺，从高侧开始 断根根长1/2：根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间 牙挺取根法 适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出 上颌6最常用 多根牙分根取根法 视野清晰 上颌4567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管 注意点 该方法非首选：损伤大，牙槽骨缺损多 切口设计：“L”或梯形 注意点：切透骨膜，不超过前庭沟 翻瓣：从二切口相交处开始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 翻瓣去骨取根法 其过程与翻瓣去骨取根法相似 注意点：1. 瓣足够大 2. 去骨量相对多 3. 取根时用刮匙探查 进入上颌窦的牙根拔除术 4. 冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦, 可多次进行 5. 取根后封闭瘘口 6. 适当应用抗生素, 避免口腔负压动作 定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难 原因：间隙不足，牙胚位置异常 好发部位：上下8，上颌3 阻生牙拔除术Extraction of impacted tooth 阻力 软组织 骨组织 邻 牙 阻力分析 根据下颌7与下颌升支的距离 I、II、III类 根据与下颌7的牙体长轴近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生 根据牙的萌出程度分为 高、中、低位 根据下颌牙弧度曲线 颊向移位、舌向移位、正中位 下颌阻生第三磨牙拔除术 临床分类 高位近中阻生 中位水平阻生 低位垂直阻生 高位水平阻生 中位近中阻生 低位垂直阻生 高位远中阻生 中位近中阻生 低位水平阻生 I类 II类 III类 适应证 反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术 切口 远中和颊侧“L”切口 翻瓣 切口交角处 去骨 骨凿或涡轮机 拔除 手术步骤（下8） 垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙，挺牙 水平阻生：去骨，劈牙，挺牙 各类阻生牙的拔除 劈牙 目的 优点 方向（纵劈、斜劈、横劈） 方法（凿子放置的部位） 劈牙成功的关键 检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理 挺牙 根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系 根据8在骨内的深度（萌出程度） 低位，中位，高位 与上颌窦的关系： 接近，不接近 上颌阻生第三磨牙拔除术 分类 拔牙适应证 与下颌相同 拔除方法与下颌不同点 视野差，难以直视，操作不便 上颌结节区骨质疏松，去骨方便 上颌8与上颌窦相近 绝不能以劈牙去除骨阻力 定位：X线片 切口：唇侧高位 → 弧形切口 唇侧低位 → 梯形切口 单腭侧 → 沿上颌1-5龈缘切开 沿腭中线向后切开1.5cm 双腭侧 → 沿上颌5-5龈缘切开 上颌阻生尖牙及多生牙拔除术 拔牙步骤 沿切口将粘骨膜瓣翻起 去骨及挺出 瓣复位缝合 注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根 翻瓣 1d后开始形成肉芽，1w后充满牙槽窝 拔牙创的愈合 初期 3-4d后上皮 开始覆盖拔牙创， 约1w-1m完成 中期 1m后新骨充满 拔牙创，3m后定型 后期 牙拔除术常见并发症 1. 牙折断 术中并发症 原因：操作不当，解剖不熟悉，死髓牙 防治：勿暴力；断牙取出同牙根拔除法 原则和方法： 一定要有支点：一般在近中颊侧牙槽嵴 合理、综合利用三种力学原理 禁以邻牙为支点 龈缘水平的颊舌侧骨板不能作为支点 挺刃的用力方向必须正确 必须有保护 牙挺的使用 常用牙钳 上 颌 前牙钳 万用钳