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口腔科疾病诊疗标准 牙髓病 急性牙髓炎 临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点： 自发性和阵发性疼痛。 疼痛常在夜间发作。 疼痛常不能定位。 温度刺激使疼痛加重。 诊断要点： 典型的疼痛特点。 患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓。 探诊剧烈疼痛。 叩诊无明显不适。 牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。 治疗原则及方案： 去除病变牙髓组织，保存患牙。 局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。 条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。 慢性牙髓炎 临床表现： 患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝痛。 有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间。 有轻度的咬合痛或扣痛。 一般可定位患牙。 X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。 慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。 诊断要点： 既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。 没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。 检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。 探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。 叩诊不适或扣痛。 温度测试反应迟钝或敏感。 治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。 逆行性牙髓炎 临床表现： 患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。 患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。 患牙均有长时间的牙周炎病史。 诊断要点： 自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。 检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。 叩诊往往呈阳性。 X线片检查可见根周牙槽骨吸收。 早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。 治疗原则及方案： 患牙应尽可能保存。 患牙行根管治疗。 在根管治疗的同时进行牙周治疗。 牙髓坏死 临床表现： 患牙一般无自觉症状。 患牙牙冠可变色。 局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。 诊断要点： 一般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、肿胀史。 可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。 探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。 温度或电活力测试均无反应。 开放髓腔时可有恶臭。 牙龈无根尖来源窦道。 X线影像示根尖周组织无明显异常。 治疗原则及方案： 前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。 后牙可作根管治疗或塑化治疗。 前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或做贴面、全冠修复。 残髓炎 临床表现： 自发性钝痛，放散性痛，温度刺激痛。 有咬合不适感或轻微咬合痛。 诊断要点： 患牙有牙髓治疗史。 有自发性钝痛等牙髓炎症状。 温度刺激通过和咬合痛；温度测试有活力。 叩痛或叩诊不适感。 去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。 治疗原则：重做根管治疗。 （六），牙内吸收 临床表现： 一般无自觉症状，多在X线片检查时偶然发现。 少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。 诊断要点： 一般无自觉症状，少数病例可出现类似牙髓炎症状。 晚期可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。 X线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。 治疗： 吸收不严重的患牙作根管治疗。 吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。 （七），牙髓钙化 临床表现： 一般无自觉症状。 极少病例发生自发性放射性疼痛，与温度刺激无关。 诊断要点： X线检查发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例在X线是不阻射的。 确定疼痛是否为髓石所引起，必须排除其他牙髓病因后，才能确诊。 治疗原则及方案： 无症状牙可不处理。 有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。 二，根尖周病 （一），急性根尖周炎 临床表现： 病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。 病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感渐加重，轻叩患牙和用患牙咀嚼会引起疼痛。疼痛范围局限，能定位。 急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异。 （1）、急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合。患者根尖部粘膜潮红，扪时痛。 （2）、骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到疼痛，所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。 （3）粘膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。 诊断要点： 病史 多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。 症状 患牙疼痛特征从初期的轻微痛，