兽用生物制品申请表.docVIP

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2017-06-15 发布于河南
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兽用生物制品申请表.doc

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兽用生物制品申请表

兽用生物制品兽药经营许可证申请表申请人大石桥市盛禄祥兽药饲料店单位地址大石桥市博洛铺镇博洛铺村邮编电话申请时间 115111 0417-5377493 2012-11-20 经营范围法定代表人姓名肖景美邮编 115111 电话法定代表人地址经营单位负责人姓名性别年龄文化程度技术职称专业肖景美女 54 初中质量管理负责人李世忠男 57 初中兽医经营面积（㎡） 120 设备名称规格数量备注冷藏柜 1 保温箱 5 县（市）级动物卫生监督管理部门审查意见：（盖章）年月日法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：贮存和运输设备照片粘贴处：（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）兽用生物制品生产企业委托销售合同及生产企业《兽药生产许可证》复印件粘贴处： 1 — —