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手术室风险管理 延边大学临床护理教研室 宋辉 风险管理 定义：研究风险法尔胜规律和风险控制技术的一门 新兴管理科学。任何组织的风险管理旨在保 护这个组织免受因风险带来的经济损失。风 险管理是系统地将管理学的政策、程序和实 践应用于识别、分析、评估、处理和跟踪风 险。一个负责任的组织应该建立风险管理组 织来进行风险管理，保障服务的安全。 对医疗风险的认识 疾病的治疗和护理过程中存在着风险 人为或系统因素会增加风险 病人的行为是构成医疗风险的一大因素 医疗风险管理目的 减少和消除风险对病人和工作人员危害 保证组织的声誉和员工的士气 促进病人安全 持续性提高医疗护理质量 医疗风险发生的原因 系统因素（80%）： - 制度不全或不详尽 - 人力资源不足 - 能力与岗位不配 - 培训不够 - 职责不明确 - 仪器、设备保养或维修不及时 -沟通渠道不通畅 医疗风险发生的原因 人力因素（20%） - 与技术有关的错误：主要为注意力不集中而导致习惯常用的操作出错 - 与制度有关的错误：主要为操作程序或标准随意更改，或不按制度要求而出错 - 与知识有关的错误：主要为知识面局限，碰到问题缺乏必要知识而出错 手术室风险管理的概念 存在与整个手术过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件。包括医疗事故、医疗差错、医疗意外并发症及环境的不安全等。 手术中存在的风险— 对病人 接错病人 摔伤、碰伤、压伤病人（体位摆放不正确或支撑无过硬） 手术不正确（病人、手术、部位、侧向错误） 用药错误 异物遗留 输错血 电灼伤、烧伤 手术感染 病理标本遗失、搞错、变质 手术中存在的风险 消毒液灼伤 手术室火灾 尿管（气囊压迫后尿道引起尿道粘膜损伤） 输液管脱落（急救时，但无及时发现） 用错气体（新启用手术室尤其注意） 植入物发生变性 收费项目、金额错 手术中存在的风险—对手术室人员 针刺伤、利器伤 压力过大 放射暴露 生化危险 抗风险措施—防止接错病人 接病人时，应核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室、手术名称等。 核对病人时使用病历首页。 不能理智回答问题者，同麻醉师，医生共同核对。 麻醉开始前，护士与麻醉师核对。 手术开始前，护士与医生核对。 抗风险措施—防止摔伤碰伤、 压伤病人 将平车护栏立起。 途中随时注意病人安全，询问病人情况。 如有病人神志不清、昏迷、病情危重者，应有医生陪同下送至手术室。 避免发生压伤。 患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。 抗风险措施—防止手术部位错误 手术通知单上必须注明手术名称，脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明是哪一侧。 安置手术体位时核对手术部位。 在手术开始时，手术者、巡回护士必须按照病历记载、X线片等再次核对手术部位。 抗风险措施—防止用错药物 认真落实三查七对。 手术室护士不执行麻醉用药。 麻醉药不离开麻醉操作台和麻醉药物台。 所有的麻醉药物，一旦吸出，注射器上必须贴有明显标签。 抢救病人，执行口头医嘱时，须大声重复一次。 手术病人手术中使用的药瓶、安 保留到病人离开手术间。 抗风险措施—防止器械和纱布遗留  于创腔或体腔内 器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针、纱球、刀片等数量。由巡回护士准确记录在手术护理记录单上。 随患者带入手术间的创口敷料以及一台手术所用的纱布、纱球等，应在手术开始前，全部清理干净并送出手术间。 在手术过程中，器械护士保证手术区域物品放置有序，保持整洁。 抗风险措施—防止器械和纱布遗留  与创腔或体腔内 在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士准确记录。 手术中所用过的物品，在手术结束前不得离开手术间。 在关闭胸、腹腔等深部切口前，器械护士与巡回护士应清点器械、纱布、缝针等物品的数量，核对无误后方可缝合切口。 抗风险措施—防止输错血 输血前应仔细核对患者病室、床号、姓名、住院号、血型三遍；取血人与血库对一次；输血时巡回护士再查对一次。 抗风险措施—防止烧伤烫伤 电灼伤患者 手术室内禁止使用明火。 头颈部手术用电刀时禁止开放吸氧（面罩、鼻管）