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护理工作指引 保护性约束病人指引 向家属（病人）解释保护性约束的原因、方法，家属（病人）同意，并签名 评估病人，确认病人必须使用约束带，并需向家属（病人） 详细说明可能发生的后果 要求家属陪伴，确保安全 选择大小适中的约束衣/肢体约束带 正确使用约束衣/带，使用合适的保护垫 认真做好护理记录，准确记录约束的目的、方法、约束的部位 约束时间，认真做好床边交接班 病人被约束期间每1-2小时观察意识、呼吸、局部感觉/循环状况并记录 在保障病人安全的情况先每隔1-2小时间歇/轮换松开约束 约束4小时，由护士或主管护士评估是否维持约束 约束12小时，由护士长或医生评估是否维持约束 解除约束应认真做好护理记录 记录解除时间、病人的状况（意识、皮肤情况、循环状况、肢体活动情况） 病人发生褥疮报告指引 当发现病人出现褥疮（含新收） 立即请护长或组长查看 认真评估褥疮影响因素 制定相对的护理措施，认真做好护理记录 即报告科护长，必要时组织护理会诊 院内发生、院外带入多发、 = 3 \* ROMAN IIIo以上褥疮 院外带入 = 2 \* ROMAN IIo以下褥疮 24小时内口头报告护理部 月底填报褥疮报表交护理部 一周内填报褥疮报表交护理部 病人使用冰袋指引 按操作规程装好冰袋，并用毛巾或布包好 将冰袋妥善放置在正确、有效的冰敷部位 与病人、家属或陪人交待相应的注意事项 定时观察冰敷部位局部皮肤循环情况及全身情况 观察冰袋冰块融化及有无渗漏情况并及时更换 冰敷1小时后，停止冰敷15分钟，再测量体温 需持续冰敷的，应定时巡视观察冰敷部位局部皮肤循环情况及全身情况 做好书面及床边交接班 病人使用热水袋指引 确定病人确需使用热水袋热敷 严格按操作规程准确测量水温，装好热水袋，确认无渗漏 用毛巾或布包好并妥善放置于正确的位置 向病人、家属或陪人交待注意事项 护理记录应记录放置的时间、部位、温度 使用第1小时内，每15分钟巡视一次 注意观察局部皮肤循环情况、局部的感觉，防止发生烫伤意外 认真做好床边交接班，停用时要记录时间及热敷的效果 病人外出的护理指引 病人要求离院 擅自离院 向病人做好解释工作 并说明可能发生的问题 与家人及病人联系 患者及家属填写书面请假单并签名 报告二线值班医师及二线护士 医生同意、签名 做好护理记录 做好护理记录 超过请假时间未能返院 准时回病房 与家人及病人联系（电话） 做好护理记录 报告值班二线医生 做好护理记录 病人需复印病历资料指引 病人或家属提出要复印病历资料要求