中枢神经系统感染--单胞脑炎指南.pptVIP

CNS病原体侵入的途径 　　血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子； 　　局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎； 　　直接感染：创伤 开放性颅脑外伤，或医源性感染 颅脑及脊柱椎旁手术 　　 经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周　 　　　　　　　　围神经末梢向中枢神经感染。 神经干逆行感染(嗜神经病毒, neurotropic virus) 共同特点： 发热 头痛 脑膜刺激征 脑实质受损表现 CSF中WBC增高 Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官 病理 脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征 * Infectious of the Central Nervous System 中枢神经系统感染 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病 概念 CNS 病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概念 概念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 定位： 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜脑炎 定性： 病毒性、细菌性、结核性、真菌性、 寄生虫性 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus) 血行感染 概念 直接感染 CNS感染途径 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 中枢神经系统病毒性感染 1.全身中毒表现 发热\头痛呕吐等 2.脑实质受损表现 癫痫发作:全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 脑膜损害表现 颈强\脑膜刺激征(+) 病毒性脑炎共同临床特点 一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) 单纯疱疹病毒性脑炎 概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 全球分布 四季均发 无年龄性别差别 未经合理治疗者死亡率高大70% 病因 发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由Ⅰ型引起，6％-15％系由Ⅱ型所致。 病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。 数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。 。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。 Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童青年为原发性感染 HSV--嗜神经 DNA病毒 病因发病机制 病因发病机制 单纯疱疹病毒(HSV) 病因发病机制 病理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) 淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原 病理 1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛腹泻等，体温可达39~40度以上 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月 临床表现 2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉) 3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可