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第十七章 输液与输血 第一节 静脉输液 第二节 输 血 第一节 静脉输液 输液的目的及常用溶液 常用输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除 常见输液反应及护理 输液微粒及消除 输液的目的 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 补充营养，供给热量 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环，维持血压。 输 液 常 用 的 溶 液 周围静脉输液法 颈外静脉插管输液法 锁骨下静脉插管输液法 周 围 静 脉 输 液 法 周围静脉输液法评估 患者的年龄、病情、意识状态及营养状况 患者对输液的认识、心理状态及配合程度 患者穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度 周围静脉输液法的计划 目标/评价标准 1、患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受 2、患者通过输液获得需要的药液和液体 用物准备 颈 外 静 脉 插 管 输 液 法 颈外静脉插管输液法评估 患者病情、意识状态、活动能力；询问普鲁卡因过敏史，并作过敏试验 患者心理状态、对疾病的认识、合作程度 穿刺部位皮肤、血管情况 颈外静脉插管输液法计划 【目标/评价标准】 1、患者理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合 2、插管输液顺利，无并发症发生。 【用物准备】 锁骨下静脉插管输液法 锁骨下静脉插管输液法评估 患者病情、意识状态、耐受程度 患者心理状态、对疾病的认识及合作程度 询问普鲁卡因过敏史并作过敏试验 穿刺部位皮肤状况，并叩诊两侧背部肺下界，听诊两侧肺呼吸音，以便术后不适时作对照 锁骨下静脉插管输液法计划 【目标/评价标准】 1、患者理解插管的目的，能积极配合治疗 2、插管顺利，无并发症发生。 【用物准备】 三、输液速度与时间的计算 【每分钟的滴数】 每分钟的滴数=液体总量（ml )×滴系数/输液时间（分） 【输液时间】 输液时间（小时）=液体总量（ml）×滴系数/每分钟滴数×60（分） 四、常见输液故障及排除 【溶液不滴】 1、针头滑出血管外 2、针头斜面紧贴血管壁 3、压力过低 4、针头阻塞 5、静脉痉挛 【茂菲滴管内液面过高】 【茂菲滴管内液面过低】 【输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降】 五、常见输液反应及护理 发 热 反 应 发 热 反 应 原 因 发热反应的症状 发冷、寒战、发热 发热反应的护理 输液前认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作。 反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化 反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。 急性肺水肿的原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起 患者原有心肺功能不良 急性肺水肿症状 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿音，心率快且节律不齐。 急性肺水肿的护理 输液过程中应注意控制输液速度和输液量。 立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许使患者端坐，双腿下垂。 给予高流量氧气吸入，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇进行湿化氧气。 遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 必要时进行四肢轮扎，每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带。放血200～300ml也是有效减少回心血量的一种最直接方法，但对于贫血则忌用。 静脉炎的原因 静脉炎的症状 　　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉炎的护理 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。同时，要计划更换输液部位，以保护静脉。 停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用５０％硫酸镁溶液热湿敷，每日２次，每次２０分钟。 超短波理疗，每日一次，每次１５～２０分钟。 中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日２次，具有清热，止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 空气栓塞的原因 输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。 空气栓塞的症状 　　　患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。 空气栓塞的护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。 如出现上述症状立即让患者取左侧卧位并头低足高。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏缩舒，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐