急诊腹痛.pptVIP

1.3急诊腹痛常见疾病 2.2急诊腹痛体征及意义 2.2腹痛常见体征及意义 模拟病例 麦海亮、男、28岁，主诉：腹痛10小时 现病史：油腻饮食后出现腹痛，剑突下及左上腹为主，持续性并向做后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热，无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 既往体健，偶有饮酒史。 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压120/80mmHg，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异常，腹软，剑突下、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征+/-、麦氏点阴性。肾区叩击痛阴性。 急诊腹痛 急诊内科：徐冬川 概述及常见疾病 1 急诊腹痛的诊治思路 2 急诊腹痛经验分享 3 急诊腹痛 1.1急性腹痛定义 急性腹痛(Acute Abdominalgia） 急性腹痛的特点 是指病人自觉腹部突发性疼痛，急诊患者最常见的情况之一， 文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性 腹痛需要紧急处理。 急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如 不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化甚至危 及生命。 1.2人体腹腔构造 外科 胆囊炎、胆囊结石、腹膜炎 消化道穿孔、肠梗阻 泌尿系结石 阑尾炎 肿瘤性疾病 病史中无明显外伤情况下 内科 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎 泌尿系感染、肝脓肿等 脾梗塞、肠系膜栓塞、 ACS、腹主动脉夹层 KDA,尿毒症、低钠血症 带状疱疹、腹型癫痫 宫外孕 蛋蛋的忧伤 2.0急诊腹痛的诊治思路 症状 体征 检查 问什么？ 阳性意义 查什么？ 阳性提示什么？ 选什么检查？ 为什么这么选？ 治疗 治疗的选择？ 治疗的原则 病房初步诊断 急诊初步诊断 急诊初步诊断 病房初步诊断 急诊初步诊断 急诊初步诊断 病房初步诊断 2.1急诊腹痛常见症状及意义 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 部位时间：有无转移、有无放射 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 加重因素：体位、进食、呕吐后等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 恶心、呕吐、反酸 、腹泻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 发热：热型，持续时间，最高体温 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 胸闷痛、心慌、大汗 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 胆结石、肝脓肿、阑尾炎、胰腺炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 胆肾结石、泌尿系感染、肠梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 急性心肌梗死、主动脉夹层等 原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！ 既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、LMP 重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率 体温 血糖 意识状态 简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！ 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 Murphy征，麦氏点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肝、脾区叩击痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肾区叩击痛，输尿管点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 贫血貌、黄疸程度 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 腹部包块、肢体水肿 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肠鸣音、脐下压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 泌尿系感染、结石，肾脓肿等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肿瘤、出血性疾病，胆道结石 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肿瘤、肠梗阻、肝硬化等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 肠梗阻、宫外孕破裂等 诊断 1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？ 2.3辅助检查 彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科 影像学：CT/DR 外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP、血型、血气分析 EKG