横纹肌溶解综合征.pptx

横纹肌溶解综合征;回答：1.构成人体的肌肉依次主要是横纹肌、平滑肌、心肌。 2.横纹肌（striated muscule）：又称骨骼肌（skeletal muscule）, 主要附着在骨骼肌上，肌细胞呈长圆柱状，为多核细胞，在细胞质内有大量纵向平行排列的肌原纤维(myofibril)，是肌肉收缩的主要成分。该肌肉受意志支配，也称随意肌。 3.平滑肌（smooth muscule）：肌细胞一般呈梭形，主要分布在动静脉血管壁、膀胱、子宫、男性及女性生殖道、消化道、呼吸道、眼球内睫状体肌及虹膜。受自主神经支配，为不随意肌。 4.心肌（cardiac muscule）：为心脏特有的肌肉组织，由心肌细胞组成。心肌细胞为短柱状或有分支，只有一个细胞核，位于细胞中心部。肌原纤维的结构与骨骼肌相似，但横纹不显，且有润盘（intercalated disc）。心肌除收缩性，还有兴奋性、传导性及自动节律性。;二、横纹肌为什么会发生溶解？ 因骨骼肌组织受到长时间、大强度、剧烈冲击的损伤时，肌细胞膜的完整性遭到破坏，使得细胞内容物“肌血球素（即骨骼肌中一种含铁的色素）（同义词为肌红蛋白，作用是转运及储存氧）”释放至血液循环中。 ;四、临床表现及发病机制： 1、局部表现：肌肉明显肿胀。机制：当骨骼肌遭受大强度的损伤时，因缺血而产生类组胺物质，使毛细血管通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，肌内压上升，反过来阻碍肌肉血循环，形成缺血-水肿恶性循环。 2、全身表现：A.低血容量性休克：早期可不出现，或休克短暂期未被发现。机制：肌肉遭到损伤，发生缺血缺氧，进而出现坏死，大量血浆渗出。B.肌红蛋白尿及肌红蛋白血症：肌红蛋白尿即尿外观呈“酱油色”、“茶色”、“可乐色”。正常人的血液中很少有肌红蛋白。肌细胞膜破坏，释出大量肌红蛋白入血，而肌红蛋白主要由肾脏代谢并排泄。C.代谢性酸中毒与氮质血症：肌肉缺血坏死后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出，PH值降低。严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物集聚于体内，非蛋白氮和尿素氮迅速升高。D.高钾血症：肌肉缺血缺氧及酸中毒使钾离子从细胞内大量逸出，导致血钾浓度迅速升高。E.急性肾衰竭：由于休克和严重损伤诱发应激反应释放亲血管活性物质，使肾脏微血管发生强而持久的痉挛收缩致肾小管缺血；还有血液中大量的肌红蛋白，部分会沉积于肾小管，使得有害代谢产物停留在肾脏。另外酸中毒及酸性尿状态下，进一步加重对肾脏的损害。;实验室检查及临床意义： 1）血尿常规检查：提示有代谢性酸中毒，高钾血症，肌红蛋白血症，肌红蛋白与肾功能损害。休克纠正后首次排尿呈褐色或棕红色，为酸性，尿量少，比重高，内含红细胞、血与肌红蛋白、白蛋白、肌酸和色素颗粒管型等。 2）血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积：估计失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留程度。 3）血小板与出凝血时间：可提示机体出凝血、溶纤机理异常。 4）谷草转氨酶（AST）与肌酸激酶（CK）：测定肌肉缺血坏死所释放的酶，可了解肌肉坏死程度及其消长规律。CK大于1万U/L，即有诊断价值。 5）血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情严重程度。;临床治疗：;中医治疗：瘀阻下焦证：化瘀通窍。桃红四物汤合皂角通关散加琥珀20g水湿潴留证：化瘀利水，益气生津。大黄白茅根汤合五苓散加减。气阴两虚证：益???养阴，补益肾精。六味地黄汤合补中益气汤加减。气血不足证：益气养血。八珍汤加鸡血藤30g，肉苁蓉30g，红花12g，木湘10g。