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肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌。1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。（二）诊断依据。病理学明确为乳腺癌。（三）进入路径标准。第一诊断为乳腺癌：1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。10-42天。住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功、电解质；（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）ECT全身骨扫描；（2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等；（五）治疗方案的选择。1.常规放疗。2.适形或调强放疗。3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。（六）出院标准。1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症及合并症。（七）变异及原因分析。1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C30.08）；患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天诊疗工作询问病史体格检查开出各项检验检查项目完善医患沟通和病历书写上级医师查房查看检查/检验报告，看有无放疗禁忌上级医师查房，并制定放疗方案，交待放疗不良反应及注意事项完善病历书写放疗计划制作签署放疗同意书介绍放疗副作用及相关注意事项放疗复位及摆位上级医师查房，完善病历书写重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规二或三级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：血常规生化肿瘤标志物心电图尿液分析粪便常规±隐血骨扫描根据病情选择：消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/脑MRI 其他长期医嘱：肿瘤科护理常规二或三级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：CT定位扫描必要时体膜制作其他长期医嘱：肿瘤科护理常规二或三级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：放疗收费护理工作按入院流程做入院介绍入院评估进行入院健康教育抽血，大小便常规检查指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的进行放疗期间饮食、防护及心理宣教指导患者到放疗中心进行预约及放疗进行放疗期间饮食、防护等健康宣教变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第5-8天住院9-10天诊疗工作上级医师查房观察放疗反应，及时给予处理定期复查血常规，必要时复查肝肾功完善病历书写根据患者检查结果及病情是否决定出院若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明若病情不允许出院，根据病情制定下一步治疗方案完善病历书写重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规二或三级护理饮食根据患者一般情况给予相应治临时医嘱：血常规生化其他长期医嘱：肿瘤科护理常规二或三级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：血常规生化出院（若不能出院）根据病情制定相应治疗方案护理工作观察放疗区域皮肤、上肢及食管反应抽血放疗期间的心理与生活护理进行放疗期间饮食、防护等健康宣教协助患者办理出院手续进行出院后饮食、防护等健康宣教变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名（有条件的单位患者也可以在门诊治疗）