39脐茸临床路径（县级医院版）.docVIP

脐茸临床路径 一、脐茸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脐茸（ICD-10：Q43.002） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：发现脐部肿块伴渗液 2.体征：脐部中央可见一肿块，粉红色，表面少量粘液 3.诊断方法： 病史+体征 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 明确诊断脐茸的患者。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.002疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、凝血功能、感筛； （3）胸片，心电图； 2.可选项目 （1）脐部超声 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，不建议使用预防性抗生素。 1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。 2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。 3.手术方式：脐部肿块切除术CM-3:54.3010 （七）出院标准。 1.一般情况良好，生命体征平稳 ２.伤口愈合良好 （八）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术中发现合并有其他畸形。 二、脐茸临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为脐茸（ICD10：）行 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 护士 签名 医师 签名 备注： 1.院内感染（是/否） 院感名称： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：