54子痫前期临床路径.docxVIP

子痫前期临床路径(2016年版)一、子痫前期临床路径标准住院流程（一）适用对象。子痫前期（ICD-10：O13/O14）：妊娠34周以后的晚发重度子痫前期。（二）诊断依据。根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2015 版）和《妇产科学》（人民卫生出版社，第8版）1.病史：高危因素2.临床表现：高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。3.辅助检查：血液检查、肝肾功能测定、血脂、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、血电解质、超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况、血气分析、眼底检查、心电图、超声心动图、电子胎心监护、B超检查胎儿生长发育指标及胎盘功能等。必要时CT或MRI检查。（三）选择治疗方案的依据。根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2015 版）和《妇产科学》（人民卫生出版社，第8版）1.一般处理：休息、间断吸氧、平衡膳食，密切监护母亲病情变化及胎儿生长发育状况。2.药物治疗：镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；3.适时终止妊娠。（四）临床路径标准住院日为10天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：O13/O14子痫前期疾病编码；2.妊娠34周以后的晚发重度子痫前期；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后检查内容。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、血粘度、电解质、凝血功能、血型；（3）24小时尿蛋白定量；（4）近期未做的感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）心电图、肝肾B超检查（6）胎心监护、B超胎儿情况监测（胎儿脐动脉血流S/D、子宫动脉血流等）；（7）血气分析、血胆酸；（8）眼底检查。2.可选择检查项目：（1）心脏彩超及心功能测定（必要时）；（2）胸腹水彩超（必要时）；（3）测24小时动态血压（必要时）；（4）头颅MRI或CT检查（必要时）（5）胎儿心电图（6）免疫功能检测（7）甲状腺功能检测（七）终止妊娠的分娩方式。如无产科指征，原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指佂。（八）子痫前期患者终止妊娠后住院7天。1.术后第 1 天必须复查的项目：血常规、DIC、尿常规、肝肾功能、电解质；2.产后用药：根据病情继续休息、镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；3.有高凝倾向者，使用抗凝药物；4.剖宫产者预防性抗菌药物：预防性用药时间为术后48小时内（九）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.血压控制平稳；肝肾功能、电解质基本正常；尿蛋白持续减少；无自觉症状（头痛、视力改变、上腹不适等）；2.术后恢复良好，无术后并发症；3.体温正常，伤口愈合良好；4.能独立完成生活起居活动。（十）变异及原因分析。1.重度子痫前期患者病情严重，检查项目间隔时间可缩短；2.重度子痫前期患者病情严重，出现并发症，可导致住院时间延长，检查项目和治疗项目增加。二、子痫前期临床路径表单适用对象：第一诊断为子痫前期（ICD10 O13/O14）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天住院第3天（28-32周）主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房评估治疗方案□完成初步诊断□评估是否需终止妊娠及终止妊娠方法□病情极严重者立即进行术前准备□向患者及家属交待病情、注意事项、签署相关医疗文书□告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书(必要时)□上级医师查房□完成入院检查□根据病情评估是否适合继续期待治疗□若否则开始术前准备，包括促胎肺成熟□完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写□上级医师查房□完成入院检查□根据病情评估是否适合继续期待治疗□若否则开始术前准备，包括促胎肺成熟完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□产科常规护理□一级护理或二级护理□低盐低脂饮食□听胎心1 次/4-6小时□胎心监护1-2次/日□左侧卧位□测血压1 次/4-6小时□自数胎动1 小时，3次/天□吸氧1 小时2次/天临时医嘱：□血尿常规、肝功、肾功、电解质、血糖□凝血功能、血型□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□超声及脐带血流检查□24小时尿蛋白定量□心电图□必要时应用解痉、降压治疗□必要时促胎肺成熟□其它长期医嘱：同前临时医嘱:□根据病情应用镇静、解痉、降压药物□有指征者应用扩容和利尿药物□有指征者应用促胎肺成熟药物□其他医嘱长期医嘱：同前临时医嘱：根据病情应用镇静、解痉、降压药物□有指征者应用扩容和利尿药物□有指征者应用促胎肺成熟药物□有胎儿生长受限者应用营养药物□复查血液、尿液指标(必要时)□继续胎儿情况监测