58引产阴道分娩临床路径.docxVIP

引产阴道分娩临床路径(2016年版)一、标准住院流程（一）适用对象。孕41～41+6周引产，不伴产科并发症，经阴道分娩。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南核对孕周，符合引产要求无阴道分娩禁忌症（三）进入路径标准。根据临床诊疗指南无阴道分娩禁忌症不伴产科并发症当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（四）标准住院日4-5天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、大生化（孕期未做者）；（4）心电图（孕期未做者）；（5）胎心监护；（6）超声检查胎儿、胎盘、羊水（一周之内未做过者）。2.根据患者病情进行的检查项目电解质、C-RP等（六）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南观察临产征象无阴道分娩禁忌症引产（七）药物选择与使用时机。1、根据患者病情选择预防性抗菌药物（如合并GBS感染，临产后需青霉素治疗）2、宫缩诱导药物（八）分娩方式的选择。无阴道分娩禁忌症（九）产后恢复1-3天。1、根据分娩情况可选的检查项目：血常规2、产后用药：促进子宫复旧药物3、可根据产时选择预防性抗炎药物（十）出院标准。1、一般状况良好2、无感染征象（十一）变异及原因分析。本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等）即退出路径。有感染者退出路径引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断孕41周（ICD-10：）；行引产阴道分娩患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：4-5天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作产科检查宫颈评分测量骨盆检查头盆关系缩宫素点滴引产人工破膜引产分娩期监测重点医嘱长期医嘱：产科护理常规二级护理自主体位普食自测胎动60分钟氧气吸入妇产科多普勒检查临时医嘱：会阴冲洗骨盆内诊骨盆测量宫颈评分胎心外电子监护彩超产科常规留血样凝血尿常规心电图感染疾病筛查乙肝五项催产素点滴引产长期医嘱：临时医嘱：会阴冲洗骨盆内诊宫颈评分人工破水胎心外电子监护长期医嘱：产后护理常规一级护理普食自主体位会阴冲洗乳房护理乳腺按摩临时医嘱：胎心外电子监护留置针穿刺佩戴腕带接生费阴道填纱肛查会阴冲洗骨盆内诊手取胎膜促进子宫复旧药物血常规护理工作变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第4天（产后1日）住院第5天（产后第2天）诊疗工作观察患者一般状态泌乳情况子宫复旧情况阴道出血情况排尿情况生命体征监测观察患者一般状态泌乳情况子宫复旧情况阴道出血情况排尿情况生命体征监测重点医嘱长期医嘱：二级护理临时医嘱：血常规长期医嘱：临时医嘱：今日出院护理工作变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名