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模板来自于 / * * 模板来自于 * * 模板来自于 * 正确认识胰岛素 内分泌科 邓静敏 认识糖尿病 随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老龄化。 糖尿病的发病率正在逐年增加。 而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳，久而久之将导致心、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发症，从而致残、致死，严重威胁着患者的健康和生命安全。 使用胰岛素的误区 误区一：“打了胰岛素会成瘾”，因此拒绝胰岛素 误区二：使用胰岛素意味着病情严重 误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多 误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼 误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了 胰岛素的发展历史 胰岛素的分类及作用 胰岛素的临床应用 1 2 3 主要内容 胰岛素的发现 1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现了胰岛素，成功的从狗胰腺中提取。 挽救了千百万糖尿病患者的生命。 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射--注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射--血糖正常，尿糖及尿酮体消失，生存到27岁 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 胰岛素是什么 胰岛素 在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。 在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。 胰腺中胰岛总数约有100～200万个。 体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的。 胰岛素是一种蛋白质类激素。 胰岛素的分子构成 胰岛素的分子量5700，由两条氨基酸肽链组成，之间有两处二硫键相连 。 A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。 胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种： ①B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。 ②A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。 ③D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。 胰岛素的发展简史 1921年 1981年 90年代 动物 胰岛素 人 胰岛素 胰岛素类似物 按来源分类 按作用时间分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。 按作用时间分类 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。常见的有30%短效和70%中效预混，短、中效各占50%的预混两种。 胰岛素的主要作用 （一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。 ①加速葡萄糖的利用 。 ②抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。 胰岛素的主要作用 (二)对脂肪代谢的影响。 促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。 糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。 胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。 胰岛素的主要作用 (三)对蛋白质代谢的影响。 促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。 (四)胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内； 促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三 磷酸腺苷(ATP)的合成。 胰岛素的主要副作用 低血糖反应：最常见。 多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。 一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。 症状：有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。 低血糖的应急处理 治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解。 病情较轻，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，15－30分钟复测指血糖。 病情较重，神志不清者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。 胰岛素的主要副作用 过敏反应： 少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。 此种反应大致由于制剂中有杂质所致。 处理： ①轻者