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江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表 网报号 姓 名 年 龄 性 别 照 片 民 族 籍 贯 婚 否 现住所 联 系 电 话 既 往 病 史 （本人如实填写） 五 官 科 裸 眼 视 力 左 矫 正 视 力 左 矫 正 度 数 左 医师意见 和签名 眼科 耳鼻喉科 口腔科 右 右 右 辨色力 眼病 听 力 左耳 米 右耳 米 其他 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 口腔唇腭 齿 其 他 内 科 血 压 毫米汞柱 心 率 次/分钟 医师意见 签名 神经及精神 发育及营养状况 肺及呼吸道 心脏及心血管 腹部器官 肝 脾 其 他 外 科 身 高 厘米 体 重 千克 医师意见 签名 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 皮 肤 颈 部 其 他 胸部透视 医师签名 化验检查 医师签名 体检结论 负责医师签名： 年