气道高反应性患者的麻醉.ppt

全麻诱导原则 平稳，达到足够深度 避免在浅麻醉下刺激气道 抑制气道反射 插管前静脉注射利多卡因，或气管内使用沙丁胺醇 避免机械性刺激诱发哮喘 尽量避免组胺释放的药物 如果痉挛发生了，判断原因与解痉同样重要 静脉麻醉药 异丙酚： 确切的气道保护作用，1-2mg/kg，舒张气管平滑肌。临床使用范围主要通过抑制迷走神经间接舒张气管平滑肌 高浓度具有直接舒张气管平滑肌作用 硫喷妥钠：组胺释放，诱发支气管痉挛 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜置入及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能不稳定患者 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用，显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发的气道平滑肌收缩。 快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依托咪酯 静脉用药 利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛 机制：直接作用于气道平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性 诱导前，1-1.5mg/kg，iv 拔管前应用 麻醉维持药物（1） 吸入麻醉药 直接作用于气道，临床使用浓度范围就有直接扩张气道平滑肌的作用 作用机制： 抑制电压依赖性钙通道 “渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度 抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化 促进气管平滑肌超极化 地氟醚氟烷异氟醚安氟醚七氟醚